文章内容：袭鹏移平咖1997?尼莫地平治疗脑
外伤后头痛的临床评价福建省龙岩地区第二医院神经外科（364000）堕晓』尺6,,摘要本文报道23倒颅脑外伤后头痛患者,经头颅或经颅多普勒检查辅诊,用常规治疗加尼莫地平治疗取得良好效果.尼莫地平为钙通道阻滞荆,为有效的脑保护药物.关键词头痛脑损伤尼莫地平脑保护头痛为颅脑外伤常见并发症.其发生率一般占颅脑外伤病人的60左右,急性颅脑外伤后头痛多由器质性因素引起,常在外伤后即刻发生,其疼痛程度依赖于
颅脑损伤的程度及
意识障碍的有无.头颅损伤重而意识障碍不明显者头痛重,颅脑损伤重而意识障碍也较明显者,因后者掩盖了头痛,头痛则轻,待意识恢复后才惑头痛.急性颅脑外伤后头痛的发生,主要是由于牵拉,损伤,刺激了颅脑对疼痛敏惑的组织结构,也与脑实质损伤有关,颅脑外伤后可引起头部血管舒缩功能障碍,如颅内血管反应异常和颅外血流分配上的变化颅脑外伤后常规治疗（包括手术或非手术治疗）,加尼莫地平治疗,头痛可明显减轻,取得良好效果1临床资料1.1病例选择急性轻型,中型颅脑外伤后头痛23侧（评分为8～5分）,经头颅扫描辅诊,男性20例,女性3例年龄1260岁.平均26.6岁=患者均于伤后24小时内入院,无合并症致并发症.12研究分组及治疗方法:①常规治疗组2例,采用手术或非手术治疗非手术治疗包括在伤后24小时内应用脱水剂,激素,能量合剂等药物.②加尼莫地平治疗组23例,在常规治疗同时用尼莫地平片剂,伤后24小时用药,30～6口服或鼻饲,一3次,或尼莫地平1～2/体重,加入250生理盐水缓慢静滴,每日1次,7天为一疗程1.3经颅多普勒测定:于伤后24小时内经颅多普勒检查示颅谱正常或收缩峰尖锐,平均血流建度增快（平均80/）.常规治疗组伤后2周复查示频谱形态及平均血流速度（）恢复近正常（平均60/）一而加尼奠地平组伤后1周复查"'示恢复正常（&;01）14临床疗效观察结果:对颅脑损伤后尼莫地平治疗组与常规怡疗组临床效果进行了判定.常规泊疗组伤后1一周头痛减轻6例为29;2周头痛消失13例为61,加尼奠地平组伤后3天头痛减轻6侧为26;周头痛消失15例为65;2周头痛消失2饲为8-7（（2.1）2站果根据治疗前后检测结果比较分析.所有数据均经.及检验,进行统计学处理结果表明,加尼奠地平治疗组治疗脑外伤后头痛明显减轻,取得较好临床效果（与常规治疗组对照）3讨论31颅脑外伤后头痛非常复杂,就病因而言,可有头皮挫伤,头部浅层感觉神经损伤,蛛网膜下腔出血及8卤损伤（如颅内血肿,脑挫裂伤.脑
水肿）.脑损伤时神经细胞钙超载是造成脑水肿,脑继发性损害的关键因素之一据有关文献资料表明.尼莫地平可显着减轻神经细胞钙超载及脑水肿的继发性损害,因此常规治疗加尼莫地平治疗脑损伤后头痛有肯定教果.3.2当任何器官缺血,缺氧时.钙离子跨膜梯度即迅速下降.钙离子大量进入线粒体和肌质网内,导致血管痉挛.实验结果提示,随着缺血时间延长.细胞内蓄积的钙明显增多,细胞损伤的程度随之加重.尼莫地平为钙通道阻滞荆,它可阻断
钙离子内流入细胞,并降低映血后脑细胞内钙离子含量,减少由钙离子所促发的一系列生化反应.可肪止或解除脑血管痉挛,有利于脑皮质血供.从而防止或减轻脑细胞代谢异常尼莫地平还可通过抑制花生四烯酸对血小扳的作用,从而对血液流变学有所改善3.3尼莫地平在实验性脑复苏研究中是具有较为肯定作用的钙通道阻滞药,它骀溶性较太,易透过血脑屏障.对脑血管平滑肌选择性作用较强.对痉挛性收缩的脑血管作用尤为明显,同时可以拮抗5羟色胺,儿茶酚胺,组织胺及血栓素引起的血管痉挛.―二.3.4尼莫地平效果与病人伤后用药时间有关,伤后6小时给药效果最佳,伤后24小时给药疗效次之,伤后72小时给药还有效果.笔者认为,治疗颅脑外伤后头痛宜尽早使用尼莫地平.35颅脑外伤后头痛病因复杂,需综合治疗.脱水,激素,能量合剂及恢复脑细胞代谢药物治疗相当重要.另外镇静及对症治疗（如安定去病片,曲马多胶囊等）也是一个重要环节,加尼莫地平治疗有肯定疗效.（修回:1997…08―27）
