外伤性颈动脉海绵窦瘘诊治的整体策略

时间 : 2009-11-28 11:26:48 来源：www.365heart.com

[摘要]

外伤性颈动脉海绵窦瘘(Traumatic Carotid Cavenmous Fistula, TCCF)，是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支与海绵窦所造成的血管性病变

外伤性颈动脉海绵窦瘘（TraumaticCarotidCavenmousFistula,TCCF），是因外伤致颅底骨折，损伤了颈内动脉及其分支与海绵窦所造成的血管性病变。其主要临床表现为盗血与缺血两大症状：搏动性突眼、颅内杂音与眼球运动障碍伴球睑结膜充血、水肿，甚至外翻，有的还伴有颅内出血、鼻衄与脑缺血性损害症状等。诊断根据病史、体检一般不难，CT（CTA）、MRI（MRA）与超声可以辅助诊断，但诊断的金标准是DSA血管造影，通过造影可以了解病变的部位，供血动脉，瘘口部位、大小，有无经海绵前后间窦使对侧海绵窦显影，盗血与静脉回流情况，并通过对侧颈内动脉与椎动脉造影了解颅内侧支循环情况。静脉回流与临床症状密切相关，其回流分为五型：（1938年Wolff与Schmid分四型，1983年我们增加混合型）。①经眼上静脉回流，②经岩上（下）窦回流，③经基底静脉回流，④经皮层静脉（Labbe静脉与Traland静脉）回流，⑤混合型为前4型中任何两种及两种以上并存的情况（占48%）。鉴别诊断中应注意眼部炎症，海绵窦炎，眼眶内肿瘤、血管瘤，眶上裂与海绵窦区病变等相鉴别。传统的治疗是手术，包括颈动脉结扎、颅内外颈内动脉联合结扎、“放风筝”栓塞、铜丝导入直流电凝、直接行瘘口修补等，但其疗效均不理想且并发症多，目前已不采用。1974年Serbinenko首创的经血管内可脱性球囊栓塞治疗，取得了突破性进展，目前国内外均首选血管内可