脊髓蛛网膜囊肿1 例

时间 : 2009-11-28 13:52:03 来源：www.lunwen118.com

[摘要]

患者女，38岁，主因腰骶部疼痛2年，左下肢活动障碍1年，二便费力半个月入院。患者于2年前感腰骶部疼痛，呈进行性加重，曾于沈阳军区医院行腰MRI示：椎管内占位，未予诊治。口服止疼药维持，后左下肢疼痛不能行走，近

　　患者女，38岁，主因腰骶部疼痛2年，左下肢活动障碍1年，二便费力半个月入院。患者于2年前感腰骶部疼痛，呈进行性加重，曾于沈阳军区医院行腰MRI示：椎管内占位，未予诊治。口服止疼药维持，后左下肢疼痛不能行走，近半个月感二便费力，为进一步治疗收入院。T36．2℃，P60次／min，R18次／min，BP120／80mmHg。脑神经正常，心肺无异常，腹软，肝脾未触及。双上肢肌力Ⅴ级，共济运动正常。病理征：脊柱侧弯畸形，胸12及腰1棘突及棘突旁有压痛，双下肢肌力Ⅳ级，左侧肌张力高，膝跳反射亢进，踝反射痉挛。左侧膝关节以下深感觉及精细触觉较对侧差（腓总神经支配区域小腿外侧、足背趾背的皮肤，膝关节前外侧及胫腓关节）。足不能屈，趾不能伸，足下垂且内翻，成典型“马蹄”内翻畸形足。肌电图示左下肢胫腓神经潜伏期延长，传导速度减慢，肌肉时程增宽，波幅增高。完善急诊术前准备行后正中入路椎管内占位切除术。打开硬脊膜可见囊性肿物将其完整剥离，其内为透明液，相应的脊髓受压向前方移位，放出囊液将囊肿送病理。6号尿管上下探查，无粘连。术中及病理诊断：蛛网膜囊肿。患者术后疼痛明显缓解，出院时疼痛消失，二便恢复，无二便费力。下肢左侧肌张力高，膝跳反射亢进，踝反射痉挛。足不能屈，趾不能伸，足下垂且翻，典型“马蹄”内翻畸形足。感觉障碍较前好转。请康复科会诊建议进一步理疗，由于经济原因患者拒绝进一步治疗，要求出院。　　　　讨论脊髓蛛网膜囊肿为脊髓蛛网膜炎的一种类型，一般认为是继发于某种致病因素引起的反应性蛛网膜增厚，从而形成囊肿，其致病因素包括感染、损伤、化学性及物理性刺激等，也有部分属其原因不明性或先天发育异常，后者是由于存在先天性硬膜缺损，搏动性脑脊液对蛛网膜的冲击使其缺损处疝出所致。其临床表现与脊髓肿瘤很相似，当囊肿增长到一定程度时，即出现脊髓受压症状，脊柱平片出现椎弓根萎缩、稀疏、椎弓根间距增宽、椎体后缘向前凹，有时椎间孔扩大。本例患者考虑感染可能性较大，其脊髓受压症状不明显，且发生在胸段，为脊髓蛛网膜囊肿好发部位，临床上易误诊及漏诊，从本例来看MR检查可为其早期诊断提供可靠证据。一旦确诊应早期行手术治疗，手术越早效果越好。

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