韦格内氏肉芽肿一例

　　【病历摘要】　　

　　患者男，40岁，工人，因发烧、头痛、鼻塞、流脓涕19天入院。

　　患者19天前无明显诱因出现发烧，伴头痛、鼻塞、流脓涕、咳嗽、咯痰等症状，曾到某乡镇卫生院就诊。接诊医生检查发现：体温38.1℃，咽充血，双肺呼吸音粗；拍胸片显示：两肺纹理增粗，左下肺有一个小结节，故给予病毒唑、青霉素、庆大霉素等静脉点滴治疗。经上述治疗半个月，疗效不显而转本院。

　　患者既往无特殊病史；结婚15年，配偶身体健康。

　　【体格检查】　　

　　体温38.3℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压125/85毫米汞柱；神志清楚，发育正常，营养差，体查合作；全身皮肤粘膜无黄染、皮疹和出血点，浅表淋巴结不大；头颅五官端正；双侧鼻腔充血，鼻甲、鼻中隔粘膜粗糙、呈颗粒状，上颌窦压痛；咽无充血，双侧腭扁桃体Ⅱ°大；颈软，无抵抗；甲状腺无肿大和血管杂音；胸廓对称，心前区无隆起，未触及震颤，心率84次/分，心律整齐，未闻病理性杂音；两肺呼吸音粗，未闻干湿簦桓蛊饺恚纹⒗呦挛创ゼ埃銮捱低矗患怪闹藁危匆霾±硇陨窬瓷洹！　

　　【辅助检查】　　

　　血常规示：红细胞3.9×109/升，血红蛋白137克/升，白细胞总数12.8×109/升，中性0.70，淋巴0.29，嗜酸性0.05。血沉29毫米/小时。丙氨酸转氨酶324毫摩尔/升（升高）。小便常规：蛋白（+++）。大便常规：未见异常。大便细菌培养：阴性。血细菌培养：2次未见细菌生长。肥达反应：O抗体效价1：161，H抗体效价1：158（均为正常）。X线胸片：双肺纹理增粗，左下肺有单个结节，左下肺野少许融合。痰涂片及细菌培养：阴性。心电图检查：正常。腹部彩色B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见异常。　　

　　【初步诊断】　　

　　入院后初步诊断为“伤寒”，给予左氧氟沙星、氨苄青霉素以及替硝唑静脉点滴，以及其它对症和支持治疗，但疗效不显，而且躯体和四肢皮肤出现红色皮疹，压之褪色，考虑为“药疹”或者是“革兰阴性杆菌败血症”，改用头孢三嗪、克林霉素静脉点滴抗感染，静脉补充能量，并嘱患者加强营养。但经上述治疗7天后，疗效依然不显。　　

　　【最后诊断】　　

　　经综合分析，排除伤寒、粟粒性肺结核、革兰阴性杆菌败血症、细菌性心内膜炎，考虑存在韦格内氏肉芽肿，故除给予检查小便、肾功能外，建议患者到某上级医院检查免疫球蛋白变化情况，同时拍副鼻窦片和进行鼻窦活检。

　　患者同意主管医生建议。复查结果：小便常规：小便量减少（每天780毫升），呈浓茶色，蛋白质（+++），红细胞（+++），颗粒管型（++）。肾功能：尿素氮12.8毫摩尔/升（正常1.8~8.9毫摩尔/升），肌酐270微摩尔/升（正常44~124微摩尔/升）。免疫球蛋白：血清IgA4.8克/升，IgG17.5克/升（均升高）。副鼻窦片：双颌窦室小，壁模糊。鼻窦活检示：韦格内氏肉芽肿。最后诊断：韦格内氏肉芽肿。　　

　　【治疗措施】　　

　　治疗上，病程早期当损害尚局限于上呼吸道时，可主要使用皮质激素（强的松、地塞米松以及氢化可的松等）控制病情发展；病程中期出现肺部尤其是肾脏受累后，可在使用皮质激素的同时联用免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤、氨甲蝶呤、苯丁酸氮芥以及氮芥等），也可加用免疫调节剂（如移转因子）和抗氧化剂（如维生素E）。在临床症状和病理改变消退1年以上渐渐停药。肾功能衰竭者可考虑透析治疗或肾移植。

　　本例明确确诊后，立即给予强的松60毫克/天；环磷酰胺50毫克，2次/每天；维生素E200毫克，3次/每天（以上均为口服）。另外，给予转移因子注射液肌肉注射，2次/周。经上述治疗10天后患者症状渐渐缓解，患者要求出院回当地继续治疗。