土埋2天后并发吸入性肺炎存活3天死亡1例报告

本文对一出生6天后被活埋土中2天后存活3天死亡的女婴进行系统的检验鉴定，确定该女婴为吸入性肺炎死亡，排除了杀婴的可能性。

1.1简要案情

王某第一胎生育一女孩，第二胎又生育一女婴，出生6天后出现咳嗽、呕吐，由王某的公婆领到医院治疗，医生要求住院检查治疗，由于王某的公婆重男轻女思想严重，一心想要一男孩，该女婴出生后公婆对其母女漠不关心，加之住院需要医药费用，即将女婴带回家后，呼之不应，未送医疗部门抢救，自认为已死亡而用稻草包裹埋于地边的土坑里，稻草上覆盖有松软的碎土块，厚10cm左右。第8天，王某的公婆就到计生部门称：“王某出生的孩子已死亡，要求办理第三胎的准生证”。计生部门需查看尸体后才予办理，即将女婴从土坑取出，发现还有呼吸、心跳，就责令王某的公婆将女婴抱去医院继续治疗。第18天，该女婴死亡，计生部门认为该死婴是被王某的公婆故意致死，想重新办证生男孩，要求公安部门对尸体进行勘验。

1.2尸体检验

尸体发育正常，营养中等，尸长45cm，头颅外观正常，口唇发绀，指甲发绀，尸体外表检验未见损伤。解剖：脑沟变浅，脑回增宽；心脏浆膜下点状出血，血液呈暗红色流动状；肺淤血气肿，浆膜下有点状出血，切面显示弥散性充血，轻轻挤压可见多量血性泡沫液体流出；肝、脾、肾淤血。

1.3病理学检验

双肺下叶散在分布有0.1cm×0.1cm~0.5cm×0.5cm大小不等的灰黄色病灶。光镜下，病灶呈以细支气管为中心的化脓性炎症。病灶分布不规则，病灶中的支气管壁充血、水肿，中性白细胞浸润。支气管腔四周的肺泡有充血和水肿，腔内有白细胞、红细胞、上皮细胞和针尖样的黑色异物。病灶四周部分肺泡萎陷［1］。

1.4毒物学检验毒物分析阴性。

吸入性肺炎又称支气管肺炎，可为原发感染，但较多是其他疾病的合并症。吸入性肺炎，常发生于婴幼儿、老年人或慢性病人，男女之比为1：1，发生季节以冬春季最为多见，其中冬季占46.7%，夏季最少。吸入性肺炎也是婴幼儿期死亡的主要原因之一，其中一部分婴幼儿常因此病发生猝死。根据国内外的统计资料，肺炎在小儿猝死的原因中均占首位。有学者报道在1周岁以下猝死的婴儿中，患有支气管肺炎者，占总病例数的97%。吸入性肺炎早期和融合性肺炎阶段均可发生猝死。除小儿外，身体反抗力弱的高龄老人可因患吸入性肺炎而猝死；偶然也可发生于成人。

吸入性肺炎引起婴儿忽然死亡时，约有半数患者死前无任何症状。部分病例死前出现稍微症状，如又有咳嗽、喷嚏、流涕等稍微上呼吸道感染症状，或出现了吐奶、轻度腹泻等稍微消化系统症状，亦有部分病例发病急剧，症状迅速发展，表现高热、气促、发绀，烦躁不安，数小时内发生惊厥、昏迷、呼吸困难等死亡。小儿忽然意外的死亡，非凡是当死前毫无症状时，经常被怀疑为加害或灾难致死。

除少数原发性吸入性肺炎外，多数为继发于其他疾病，如外伤、醉酒、麻醉手术后及昏迷等的合并症。长期卧床患者的肺下部易发生坠积性淤血，也常并发支气管肺炎。病弱者、幼儿及高龄老人均因反抗力弱，也轻易发生支气管肺炎。吸入性肺炎病因较复杂，多数由细菌感染引起。在幼儿尚可因大肠杆菌和副伤寒杆菌引起，但死后取材作细菌培养不易证实，非凡是在尸检不够及时的情况下。腺病毒、流感病毒或麻疹病也可引起本病并可造成流行。另外，吸入毒性气体、脂类或吸入胃肠道反流的内容物也可发生吸入性肺炎。很多病原菌当机体健康的即存在于呼吸道内不致病，只有当机体反抗力下降时才致病［2］。

婴幼儿所以轻易发生吸入性肺炎，乃因为小儿呼吸较浅，气管、支气管腔相对狭窄，纤毛运动差，轻易发生阻塞，阻塞后相应区肺组织萎陷；又因小儿肺脏弹力纤维组织发育差，故肺组织常淤血，局部血液循环障碍，易于发生感染；再由于婴幼儿免疫防御功能发育还不完善，机体反抗力差，没有产生足够抗体的能力，也是感染易于发生的重要因素。非凡是婴儿对肺炎球菌的敏感情性较小，故肺内呈现分散的小灶性病变，且常伴有败血症病变。