土埋2天后并发吸入性肺炎存活3天死亡1例报告

时间 : 2009-11-28 20:11:22 来源：www.studa.net

[摘要]

土埋2天后并发吸入性肺炎存活3天死亡1例报告,临床医学论文,医药学论文

　　除少数原发性吸入性肺炎外，多数为继发于其他疾病，如外伤、醉酒、麻醉手术后及昏迷等的合并症。长期卧床患者的肺下部易发生坠积性淤血，也常并发支气管肺炎。病弱者、幼儿及高龄老人均因抵抗力弱，也容易发生支气管肺炎。吸入性肺炎病因较复杂，多数由细菌感染引起（最常见的细菌为肺炎双球菌Ⅳ型，其次为葡萄菌、溶血性链球菌、流行性感冒杆菌及克雷伯杆菌等）。在幼儿尚可因大肠杆菌和副伤寒杆菌引起，但死后取材作细菌培养不易证实，特别是在尸检不够及时的情况下。腺病毒、流感病毒或麻疹病也可引起本病并可造成流行。另外，吸入毒性气体、脂类或吸入胃肠道反流的内容物（呕吐物）也可发生吸入性肺炎。很多病原菌当机体健康的即存在于呼吸道内不致病，只有当机体抵抗力下降时才致病［2］。

　　婴幼儿所以容易发生吸入性肺炎，乃因为小儿呼吸较浅，气管、支气管腔相对狭窄，纤毛运动差，容易发生阻塞，阻塞后相应区肺组织萎陷；又因小儿肺脏弹力纤维组织发育差，故肺组织常淤血，局部血液循环障碍，易于发生感染；再由于婴幼儿免疫防御功能发育还不完善，机体抵抗力差，没有产生足够抗体的能力，也是感染易于发生的重要因素。特别是婴儿对肺炎球菌的敏感情性较小，故肺内呈现分散的小灶性病变，且常伴有败血症病变。

　　吸入性肺炎可因急性呼吸衰竭、急性右心衰竭及毒血症或感染中毒性休克而猝死。发生机制如下：（1）急性呼吸衰竭：2岁以下小儿常不会咳痰、黏液及其他炎性渗出物淤积在支气管内，机械性阻塞支气管可致窒息死亡。肺炎时由于肺泡壁充血、水肿增厚，肺泡壁内充满炎性渗出物；再加上支气管黏膜肿胀，管腔狭窄，故可严重地妨碍通气和气体交换，最后导致缺氧和二氧化碳潴留。若肺部炎症进一步发展，生理死腔在潮气量中的比重加大，更不能进行有效的气体交换，动脉血氧分压及血氧饱和度下降至80%以下，血中还原血红蛋白达5g/dl以上时，口唇及口周可见发绀，若二氧化碳排出受阻可引起呼吸衰竭。酸碱平衡失调，严重缺氧时，体内有氧代谢发生障碍，酸性代谢产物增加；上高热，不进食，可发生代谢性酸中毒。同时，由于二氧化碳积聚，可引起呼吸性酸中毒。（2）急性心力衰竭：为小叶性肺炎常见的并发症之一。炎症淤血，使肺循环阻力增加；又由于低氧血症和二氧化碳潴留可使肺小动脉反射性收缩，形成肺动脉高压痛，使右心负担加重。病原体的毒素及体内毒性产物直接作用于心肌，可致中毒性心肌炎，均可导致急性心力衰竭。（3）毒血症或感染中毒性休克：由于感染的病原菌毒力强，毒血症严重，作用于心脏、血管、脑、肾、肝、肺等重要脏器，特别当影响到周围血管或心脏时，即出现休克（临床称为休克性肺炎）。其发生与细菌毒素所致的代谢性酸中毒和微循环障碍有关。（4）神经系统功能障碍：中枢神经系统对缺氧及二氧化碳潴留较敏感，常导致脑毛细血管扩张，血脑屏障通透性增高，引起脑细胞间质水肿，出现抽搐、意识障碍而猝死。（5）胃肠功能紊乱：表现为呕吐、腹泻、腹胀，甚至肠麻痹；同时，胃肠道毛细血管通透性增高，严重者可引消化道出血而死亡。

　　本案该女婴患病后未得到及时有效的治疗，加之在土中埋了2天，体内营养及水分缺乏，机体抵抗力急剧下降，吸入了土坑中灰尘、细菌等，造成急性吸入性肺炎死亡。尸检中未见机械性损伤及毒物中毒，排除他人故意将该女婴致死。

　　1杨清玉，彭绍华.实用猝死病理学.北京：群众出版社,1992,147-150.

　　2郭竟元.法医鉴定实用全书（上卷）.北京：科学技术文献出版社,2002,138.

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