吸入性损伤的治疗 如何治疗吸入性损伤 治疗吸入性损伤的偏方

吸入性损伤的治疗手段比较贫乏.因涉及到代谢及内环境稳定紊乱.肺部功能性病理生理变化.以及常合并其它损伤.故治疗原则仍是据其病程的阶段性变化.给予相应的对症处理.

1.保持气道通畅.防止及解除梗阻

⑴气管插管及气管切开术：吸入性损伤因组织.粘膜水肿.分泌物堵塞.支气管痉挛等.早期即可出现气道梗阻.故应及时进行气管插管或切开术.以解除梗阻.保持气道通畅.气管内插管指征：①面部尤其口鼻重度烧伤.有喉阻塞可能者；②声门水肿加重者；③气道分泌物排出困难.出现喘鸣加重及缺氧者.气管内插管留置时间不易过久（一般不超过一周）.否则可加重喉部水肿.或引起喉头溃烂.甚至遗留声门狭窄.

气管切开术指征为：

①严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者；

②严重的支气管粘液漏者；

③合并ARDS需要机械通气者；

④合并严重脑外伤或脑水肿者；

⑤气管插管留置时间超过24小时者.行气管切开术.可立即解除梗阻.便于药物滴入及气管灌洗.方便纤支镜检查及机械通气.但气管切开术亦增加气道及肺感染机会.只要做到正规操作.加强术后护理.加强预防措施.是可以避免的.

⑵焦痂切开减压术：吸入性损伤有颈.胸腹环形焦痂者.可压迫气道及血管.限制胸廓及膈肌活动范围.影响呼吸.加重呼吸困难.降低脑部血液供应.造成脑缺氧.因此.及时行上述部位的焦痂切开减压术.对改善呼吸功能.预防脑部缺氧.有重要意义.

⑶药物治疗：对支气管痉挛者可用氨茶碱0.25g缓慢静推.每4～6小时一次.或用舒喘灵气雾剂喷雾.可扩张支气管.解除痉挛.如果支气管痉挛持续发作.可给予激素治疗.同时激素具有阻止急性炎症引起的毛细血管通透性增强症状.减轻水肿.保持肺泡表面活性物质的稳定性.并有稳定溶酶体膜等作用.因激素有增加肺部感染的发生率.故主张早期一次性大剂量静滴.地塞米松比氢化可的松疗效强.朱佩芳等报道.对重度烟雾吸入性损伤狗.早期采取地塞米松.654-2及吸氧等综合治疗.可加速CO排出.改善肺部功能.

⑷湿化雾化：湿化有利于气管.支气管粘膜不因干燥而受损.利于增强纤毛活动能力.防止分泌物干涸结痂.对防止痰液堵塞.预防肺不张和减轻肺部感染具有重要意义.通过雾化吸入可进行气道药物治疗.以解痉.减轻水肿.预防感染.利于痰液排出等.一般用NS20ml内加地塞米松.庆大霉素.α-糜蛋白酶各一支作雾化吸入.

2.保证血容量

改善肺循环过去认为.吸入性损伤后因肺毛细血管通透性增加.体液外渗.容易发生肺水肿.故早期行休克复苏时应限制输液量.以防诱发肺水肿.这种认识是片面的.因为吸入性损伤伴有体表皮肤烧伤者.体液不仅从体表烧伤区域丧失.而且亦从受损气道和肺内丧失.因此.应根据尿量.血压及生命体征等变化.进行正确的液体复苏.维持足够的血容量.避免因限制输液.不能维持有效循环量.终将导致组织灌液不良.进一步加重组织损害.

肺循环是个低压.低阻力.高流速系统.吸入性损伤可增大肺循环阻力.低血容量又会进一步降低肺动脉压.从而导致肺循环障碍以至右心衰竭.因此.可用强心药物.如毒毛旋花子甙K和毛花丙甙（西地兰）以改善肺循环功能.低分子右旋糖酐可降低血液粘稠度.减少红细胞凝集.有利于改善微循环.

3.维持气体交换功能.纠正低氧血症.

⑴气疗：①给氧浓度：氧疗的浓度可分为低浓度（24%～35%）.中等浓度（35%～60%）.高浓度（60%～100%）及高压氧（2～3atm）四种.氧浓度的计算为：

氧浓度（%）=21%+4×氧流量

给氧目的是使PaO2提高至正常水平.若PaO2降低.PaCO2正常时可给低浓度或中等浓度氧吸入；如有高碳酸血症或呼吸衰竭时.应采取控制性氧疗.即给氧浓度不宜超过35%.②吸氧时间：一般认为长时间吸氧时.氧浓度不宜超过50%～60%.时间不宜超过1日.吸纯氧时不得超过4小时.长时间吸入高浓度氧可损伤肺脏.轻者有胸痛及咳嗽.重者可出现肺顺应性下降.加重呼吸困难.肌肉无力.精神错乱.甚至死亡.③给氧方法：除鼻导管吸氧外.还有氧罩.氧帐及机械通气法.对吸入性损伤引起的呼吸功能不全者.使用鼻导管或面罩给氧往往无效.一般需用正压给氧和机械通气.

⑵机械呼吸：吸入性损伤后病人往往都出现不同程度的呼吸功能不全.若治疗不及时.可出现呼吸功能衰竭而危及生命.呼吸器是治疗呼吸衰竭的一项有效措施.机械呼吸是通过呼吸器来完成的.应用呼吸器.可给病人以机械辅助呼吸.改善通气和换气功能.维持有效通气量.纠正缺氧.防止二氧化碳潴留.

机械呼吸是一种对症治疗和应急抢救措施.掌握其使用时机甚为理要.使用呼吸器的指征如下：

①临床表现：病人呼吸困难.呼吸频率大于35次/分.神志模糊.烦躁.经气管切开.焦痂减压及给氧疗后仍不能缓解.呼吸道内有脱落坏死组织脱出.分泌物多而无力咳出等；

②血气分析：经给予高浓度吸氧扣.PaO2仍低于7.8kPa或PaCO2大于6.5kPa；

③肺部体征及X线拍片：当病人出现呼吸衰竭时.早期胸片显示透明度低.肺纹理增多.增粗.与呼吸困难体征不相符.当肺部出现干.湿罗音.胸片出现云片状阴影时.多已属晚期.

机械呼吸虽能有效地改善呼吸功能.但有增加肺部感染的机会.故对机械和管道腔内应彻底消毒.掌握正确的操作规程.防止交叉感染.减少肺部感染机会.

目前常用的机械呼吸有正压通气和高频通气两处.正压通气：临床上应用的呼吸器多属正压呼吸器.机械正压呼吸时.是以正压将气送入肺内.使胸腔内和肺内的压力增高.因而.对循环系统和呼吸系统可有不良影响.故应严格掌握禁忌症.凡对气道加压可使病情中重的疾患；如肺大疱.高坟气胸.大咯血及急性心肌梗塞者.均不宜使用.

a.间歇正压呼吸（IPPB）：吸气时产生正压将气压入肺内.呼气时压力降至大气压.气体靠胸廓及肺组织的弹性回缩而排出.

b.吸气末正压呼吸（EIPB）：吸气终末.呼气前.呼气阀继续关闭一个瞬时.然后再呼气.利用小气道扩张.可增加有效通气量.

c.呼气末正压呼吸（PEEP）：吸气相产生正压.将气压入肺内.呼气相时呼吸道压力仍高于大气压.从而使部分因渗出.肺不张等原因推动通气功能的肺泡扩张.增加了气体交换面.提高了血氧浓度.

d.间断强烈呼吸（IMV）：机械呼吸频率为正常呼吸频率的一半或1/10.在呼吸器不送气时.病人可进行自主呼吸锻炼.这样.随着病情好转.自主呼吸的恢复.可撤离呼吸器.

e.呼吸延迟：在呼气口处加一带小孔的盖.从而使呼出气排出阻力加大.呼气时间延长.防止了小支气这的呼气时塌陷.

间歇正压呼吸是一种常用的方式.同时可进行正压给氧.经间歇正压呼吸及给予高浓度氧疗后.PaO2仍低于6.7～8kPa时.应及时改为呼气终末正压呼吸.使用时应密切观察病人心血管功能变化.注意病人血气.血压及脉率变化.观察颈静脉充盈程度.以便及时调节压力大小.呼气末正压值.一般在294～784Pa.不宜超过1.5kPa.过大压力和过多气时.可造成不同程度（HFV）：每分钟通气频率高于60次者.称为高频通气.它具有低气道压.低肺动脉压.对心脏正压通气（HFPPV）.临床上一般常用高频喷射通气（表1）.

表1高频通气HFV的各种方法及特征