膝关节胫、腓侧副韧带损伤的辨证论治

时间 : 2009-11-28 19:34:30 来源：www.med66.com

[摘要]

　　（一）手法治疗

　　损伤初期一般不做手法理筋，撕裂伤如须理筋者，可予伸屈膝关节2或3次，以恢复轻微之错位，舒顺卷曲的筋膜，但这种手法也不宜多做，否则有可能加重损伤，断裂伤者禁用手法治疗。在中后期应做局部按摩舒筋，可先点按血海、梁丘、阴陵泉、阳陵泉及内外膝眼、悬钟等穴。

　　内侧韧带损伤时，患者屈膝垂足，正坐床边。助手坐在患者伤侧，双手固定患者大腿下端。医者半蹲在患者前方，一手由外侧用拇、示二指圈住髌骨，并用拇指按住内侧副韧带损伤处，其余3指在N部拿住伤节，另一手由两侧握住伤肢足踝部，轻轻环转摇晃伤肢6或7次，然后医者站在患者伤肢外侧，与助手用力相对拔伸，使伤肢盘膝，大腿外展、外旋，使足跟尽量靠近健侧腹股沟部，拿膝之手拇指沿内侧关节间隙推持，最后将伤肢拔直，用捋、顺、推、揉法按摩拿筋。

　　外侧副韧带损伤时，患者面向医者，侧卧床边，伤肢在上。助手固定大腿下端，勿使晃动。医者用一手拇指按住外侧副韧带损伤处，其余4指在膝内侧拿住伤节，另一手握住足踝部，将小腿环转摇晃6或7次，再与助手用力相对拔伸，然后将膝关节屈曲，同时助手撤去，使患者膝靠近胸部，足跟靠近臀部，拿膝之手的拇指用力向内归挤。最后将伤肢拔直，用捋、顺、揉、捻法按摩舒筋。

　　（二）药物治疗

　　1.内服药早期宜活血消肿、祛瘀止痛，可内服活血止痛汤、定痛活血汤。后期宜温经活血、壮筋活络，内服小活络或服健步虎潜丸。

　　2.外用药早期宜外敷消瘀止痛膏或消伤痛擦剂；医学|教育网搜集整理后期可用海桐皮汤熏洗，洗后贴宝珍膏。

　　（三）功能锻炼

　　侧副韧带部分断裂的患者，可将膝关节固定于屈曲160°功能位3～4周，并做股四头肌舒缩锻炼。

　　损伤后期或手术后解除内固定后，患者可做膝关节屈伸活动及肌力锻炼，如体疗的蹬车或各种导引练功法等。

　　（四）其他疗法

　　1.手术疗法膝关节腓侧副韧带完全断裂，过去认为可不必手术修补，但大量观察表明这会造成膝关节不稳定，近年来对严重腓侧副韧带断裂或经保守治疗无效的患者多采用手术修补的方法治疗。胫侧副韧带部分断裂合并交叉韧带损伤者应先缝合交叉韧带，医学|教育网搜集整理然后修补胫侧副韧带。胫侧副韧带完全断裂者，必须手术修补才能保持膝关节的稳定性。

　　对陈旧性胫侧副韧带断裂，特别是合并交叉韧带损伤的治疗，必须行重建手术。可选用股薄肌腱、半腱肌腱修补法。腓侧副韧带因松弛或合并交叉韧带损伤而造成膝关节不稳定时，也应选择手术修补的治疗方法。

　　2.小针刀疗法找准压痛点，如在韧带附着点处，用纵形疏通剥离法，如不在附着点处则用横行铲剥法。