低场磁共振梯度回波序列在膝关节侧副韧带损伤诊断中的应用体会 2007年第4卷第4期 | 39

【摘要】目的探讨损伤的膝关节侧副韧带在低场MRI梯度回波（GE）序列中的表现手术或临床证实的48例共54条损伤的侧副韧带进行回顾性MRI对比观察。结果54条侧副韧带损伤，单纯胫侧副韧带27条，单纯腓侧副韧带18条，两侧侧副韧带同时损伤9条。Ⅰ级侧副韧带损伤27条；Ⅱ级侧副韧带损伤17条；Ⅲ级侧副韧带损伤10条。37例（68％）出现并发症，其中

【关键词】梯度回波序列；侧副韧带损伤；磁共振成像；低场

ApplicationvalueofGEsequenceindiagnosisofcollateralligamentsinjury

QIHeng-xin，GAOXiao-hui，HANZeng-tai，etal.DepartmentofMR，ZhangqiuPeople’sHospital，Zhangqiu250200，China

［Abstract］ObjectiveToevaluatetheMR（GEsequence）findingsofinjuredcollateralligaments.MethodsThefindingsof54（48cases）surgicallyandclinicallyconfirmedinjuredcollateralligamentswereretrospectivelyanalysedandcompared.ResultsFifty-fourcollateralligamentswereinjuredincluding27tibialcollateral，18fibularcollateralligaments，and9bothtibialandfibularcollateralligamentinjuries.Theinjuryofcollateralligamentswasclassifiedas：GradeⅠ（27ligaments），GradeⅡ（17ligaments），GradeⅢ（10ligaments）.Thirty-sevencases（68%）hadoccurredcomplications.Amongthem，Therewereanteriorcruciateligamentsprains（19cases），posteriorcruciateligamentsprang（14cases），meniscustear（18cases），bonycontusionandfracture（11cases），joint-capsuleeffusion（30cases）.ConclusionUsingGEsequenceinkneeexaminationcouldshortentime，clearlyrevealanatomicstructureofthecollateralligaments，accuratelydiagnoseandclassifytheligamentinjury，andcorrectlydetectthecomplications.GEsequenceshouldbeusedasaroutineexamingmethodinkneecollateralligamenttrauma.

［Keywords］GEsequence；collateralligamentinjury；MRI；lowfield

MRI对肌肉、肌腱等软组织有较高的分辨率，对骨骼病变也能较好显示，已广泛应用于关节病变的诊断。医学研及杂志中多见中、高场磁共振对膝关节病变的研究与报道，而低场磁共振GE序列在膝关节侧副韧带损伤诊断中的应用报道尚少见。随着MRI系统软、硬件的不断开发和提高，

1资料与方法

1.1一般资料2000年6月～2006年6月在我院经MRI检查的膝关节患者中，48例有明确外伤史患者的54条侧副韧带经临床检查（38条）或手术证实（16条）有侧副韧带损伤，其中左膝关节19例，右膝关节29例。48例中，男30例，女18例，年龄11～65岁，平均38岁。

1.2方法MRI检查仪器采用日立公司MRP-7000AD0．3T永磁型磁共振成像系统，患者均取仰卧位，采用膝关节专用表面线圈。侧副韧带损伤的检查以冠状面和横断面为主，也做矢状面成像。采用SE序列的T1WI和T2WI扫描及GE序列扫描。T1WI：TR620ms，TE20ms；T2WI：TR4000ms，TE117ms。GE冠位：TR450ms，TE10ms。层厚4mm，间隔5mm，激发次

1.3侧副韧带损伤的MRI分级Ⅰ级：侧副韧带形态未见改变，在冠状位像上仍平行于骨皮质的带状低信号影，与邻近的脂肪分界清楚，仅出现皮下的平行于浅层侧副韧带的高信号水肿和出血灶，GE序列、T2WI呈高信号，部分病变T2WI呈等信号。Ⅱ级：侧副韧带少部分纤维撕裂，T2WI、GE序列显示韧带内有不规则高信号灶。韧带纤维从相邻软骨移位，不再平行于骨皮质，水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清。Ⅲ级：侧副韧带撕裂、断裂和出血，表现为韧带增粗，连续性中断或缩短，失去正常形态。T2WI、GE序列上呈弥漫性高信号，T1WI呈混杂信号影。

48例膝关节损伤患者均采用了SE、GE序列冠状位扫描，54条损伤的侧副韧带均在上述序列中得到了良好显示。其中，单纯胫侧副韧带损伤27条，单纯腓侧副韧带损伤17条，两侧侧副韧带同时损伤8条。Ⅰ级侧副韧带损伤26例共27条，其中15条（包括同时伴有腓侧副韧带Ⅱ级损伤2例）胫侧副韧带损伤；腓侧副韧带8条，双侧侧副韧带损伤2例4条。在MR冠状面GE、SET2加权像上韧带形态厚度未见明显改变，与其下方的关节软骨紧密相连，与邻近的脂肪分界清楚，仅在皮下的浅层副韧带内出现平行的1～2条高信号影。Ⅱ级侧副韧带损伤15例（包括同时伴有胫侧副韧带Ⅰ级损伤2例）共17条，其中胫侧副韧带8条，腓侧副韧带5条，双侧24条。MR显示17条韧带纤维仍然连续，伴有不同程度的增粗，部分韧带与相邻软骨轻度移位。在MR冠状面GE、SET2WI、T1WI上显示韧带内或其周围出现不规则高信号水肿及出血灶，与周围脂肪组织分界不清。Ⅲ级侧副韧带损伤7例共10条，胫侧副韧带5条，腓侧副韧带3条，双侧1例2条。7例均手术，韧带断裂处血肿形成，组织明显肿胀，断裂纤维回缩变形。冠状面GE、SET2、T1加权像上韧带明显增粗呈弥漫性高信号，韧带连续性部分或完全中断，断裂处韧带呈波浪状。

45例侧副韧带损伤中30例出现并发症，约占67%。其中前交叉韧带损伤19条，后交叉韧带损伤14条，半月板损伤18个，骨挫伤及骨折11例，关节囊积液30例。Ⅱ级侧副韧带损伤12例发生并发症，前交叉韧带损伤11条，后交叉韧带损伤7条，半月板损伤6个，骨挫伤及骨折3例，关节囊积液8例。

3.1局部解剖膝关节内侧组织从浅到深可分3层，第1层为围绕缝匠肌和覆盖腓肠肌内侧头的筋膜；中间层为浅层内侧副韧带；第3层为深层内侧副韧带。膝关节囊参与构成其深层结构的中心区［1］，内侧副韧带或称胫侧副韧带，文献报道长约8～10cm，起于股骨内侧髁止于胫骨平台下方的粗隆。膝关节外侧也分3层，第1层由髂胫束和股二头肌浅部组成；中间层由股四头肌系带部分和髌韧带组成；深层由关节囊外侧部组成，包括外侧半月板附着点和外侧关节囊韧带。外侧副韧带长约5～7cm，起于股骨外侧髁，止于腓骨小头下方。稳定膝关节的主要结构有交叉韧带、胫侧副韧带、腓侧副韧带、N斜韧带。其中胫侧副韧带较为薄弱且与内侧半月板连接紧密，因而最易受伤［2］。一般情况下外翻暴力作用与弯曲的膝关节易致胫侧副韧带损伤，韧带的部分断裂或扭伤多累及胫侧副韧带股骨内侧髁附着处，外翻损伤是由股骨外侧受压迫引起胫骨外侧、前交叉韧带上部和内侧半月板的撕裂。内侧半月板周围撕裂伤常见于单独的内侧副韧带损伤，半月板中心实质损伤多见于内侧副韧带和前交叉韧带复合损伤。胫侧副韧带撕裂以其近端尤其是股骨附着点处撕裂多见，韧带的中部次之，而远端最少见。MRI显示