细菌性肝脓肿

时间 : 2009-11-28 14:48:28 来源：drwangweimin.haodf.com

[摘要]

细菌性肝脓肿_北京大学第一医院王维民大夫个人网站

胆道疾患（肝内与肝外），门静脉引流区内的感染（阑尾炎，结肠憩室炎等），全身感染时菌血症的血源性播散均可为致病因素，但仍有许多肝脓肿病人无显著易患因素仍可查出，即所谓隐源性（cryptogenic）肝脓肿。

最常见的致病菌为革兰阴性杆菌：大肠杆菌、克雷白杆菌；肠球菌；微需氧及厌氧链球菌；脆弱类杆菌及梭形杆菌。

临床与实验室检查所见对细菌性肝脓肿常缺乏特异诊断价值，诊断的关键在于疑及此病并力求确诊。下列数点有助于确诊：

（一）发热，有时为寒战高热（85%～95%），多数起病较急，伴有多汗、恶心及食欲不振。

（二）右上腹或右季肋区疼痛（84%～97%），多属持续性钝痛或胀痛，可伴右肩牵涉痛，右下胸部及肝区叩击痛。

（三）肝脏肿大（50%～87%）并有触痛，若胀肿位于肝脏边缘表浅部位可出现右上腹肌紧张与压痛。

（四）B型超声波检查，诊断正确率为70%～100%，并能判定脓肿部位与数目，与肝内实性占位可明确鉴别。还可在其引导下经皮针吸诊断及置管引流，并能随诊观察疗效。

（五）X线胸腹部透视：右叶肝脓肿（多见，约60%）可使右膈肌升高，运动受限，右侧反应性胸膜炎或胸腔积液及右下叶肺不张等征象。

【鉴别诊断】

细菌性肝脓肿应与下列疾病鉴别。

（一）阿米巴性肝脓肿（见下节详述）。

（二）肝癌：一般无发热等感染中毒表现，肝肿大但质地坚硬。AFP测定常呈阳性，超声波与CT检查均有助于鉴别。

（三）右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或腹部手术后。B型超声可对脓肿部位做出定位。

（一）抗生素治疗用于多发小脓肿及孤立、较大脓肿引流术的前后，因致病源多为胆道或肠源阴性杆菌、厌氧及需氧菌的混合感染，一般应用青霉素族、氨基糖甙类或头孢菌素类抗菌素，并加用甲硝唑。

应用抗生素前取血培养，对正确使用抗生素有较大帮助，使用时间可依据B超检测结果，脓肿消失体温正常后一周。

（二）B超引导下经皮置管引流适用于较大的（>4.0cm）深在肝实质内的孤立脓肿。应注意避免损伤肝内血管及胆道，使用引流管不可过粗。

（三）手术引流适用于经抗生素治疗效果不显著或肝脓肿的病因需要手术治疗，如化脓性胆管炎、肝内结石并发肝脓肿等，及孤立较大脓肿位于肝表面易于手术引流的患者。术时仍应注意防止污染腹腔。

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