细菌性角膜溃疡

临床上常见的细菌性角膜溃疡主要有甸行性、绿脓假单胞菌性两种。这些溃疡对角膜组织的破坏既迅速又严重。特别是绿脓假单胞菌性角膜溃疡，短时间就能毁坏整个角膜，造成失明，故对本病的防治应予高度重视。病因及危险因素细菌性角膜溃疡主要为肺炎链球菌、绿脓假单胞菌及葡萄球菌等引起的角膜化脓性感染。症状表现细菌性角膜溃疡的症状为羞明流泪，眼睑剧痛、痉挛。1．匐行性角膜溃疡初起时病损处呈灰白色隆起，其周围环绕着暗灰色水肿区。随着病程的演变，浸润区逐渐破溃坏死形成溃疡，且不断向中央及四周潜行。其进行缘呈致密的黄白色，表面有灰黄色脓液附着。虹膜在细菌毒素的刺激下，很快出现渗出，大量脓液沉积于前房并呈一水平面，故本病又称前房积脓性角膜溃疡。溃疡向角膜深层浸润形成基质层溃疡。如脓疡不能及时控制，组织坏死脱落，使后弹力层膨出，最后终致角膜穿孔，穿孔后常合并虹膜脱出，形成广泛的虹膜前粘连，当出现粘连性角膜白斑时即表明痊愈，如伴有眼内感染，则以眼球萎缩而告终。2．绿脓假单胞菌性角膜溃疡这是一种严重的急性化脓性角膜溃疡，发病率以夏末秋初较高，这可能与细菌生长条件和眼外伤发生率有关。绿脓假单胞菌，一般多通过破损的角膜上皮而引起感染，也有滴用被绿脓假单胞菌污染的眼药水而发病的。此病起病急，发病快，多在角膜损伤半天即出现灰黄色浸润。约1d~2d后，浸润期形成圆形或环形坏死区，呈半透明油脂状，出现轻度隆起。坏死组织脱落后形成溃疡。溃疡多侵犯基质层，且向角膜中央或纵深发展，很快侵及整个角膜。其坏死区呈毛玻璃样，略扁平，仅角膜周边部与角膜缘之间留有1mm~2mm宽的透明区。粘稠的坏死组织依附于角膜溃疡周围或睫毛上，形成脓性分泌物。溃疡表面有大量黄绿色脓性分泌物，前房积脓量多，可遮盖虹膜和瞳孔。溃疡迅速向纵深发展。使后弹力层膨出，出现大面积角膜穿孔与虹膜全部脱出，在很短时间内毁坏整个角膜，并发眼内炎，以致眼球萎缩而失明。诊断根据各种溃疡的特征和分泌物的涂片及培养，可以发现病原体，即可明确诊断。但应与真菌性角膜溃疡相鉴别真菌性角膜溃疡，起病较缓慢，病程稍长。发病前常有角膜外伤史。初起时，角膜上出现浅在性灰白色稍有隆起的浸润，形态不规则，约10d左右形成溃疡。溃疡表面较致密，其上被黄白色干燥的菌苔样分泌物覆盖；外观干燥而粗糙，溃疡边界比较清楚，有时呈伪足样浸润，并向四周和纵深发展，使整个角膜呈灰白色坏死组织，严重者可造成角膜穿孔。前房也有积脓，但脓液呈乳白色。较粘稠，有向上突起的“（”形液平面。治疗方法病情急剧，必须采取有效而迅速的措施。根据病原体的类型，采用敏感药物配制眼药水滴眼或作球结膜下注射。治疗绿脓假单脑菌性角膜溃疡，可滴用每毫升含5万U的多粘菌素B眼药水，15min~30min一次，待分泌物减少后，适当控制滴药次数。对严重病例，可作球结膜下注射，每次17万u，每日一次。如无多粘菌素，也可选用庆大霉素或链霉素作球结膜下注射或滴眼。庆大霉素球结膜注射，每次4万u，每日一次；链霉素每次0．3g~0．5g，每天一次。滴眼时用1：4000庆大霉素溶液或5％链霉素眼药水。匐行性角膜溃疡可选用青霉素或庆大霉素等药物，局部或全身应用。