论文：下肢深静脉血栓形成中西医结合研究述评,论文

2中医证型诊断和治疗机理研究

近些年来，许多学者对下肢深静脉血栓形成进行病证结合研究，探讨中医证型诊断的客观指标及其变化规律，应用宏观辨证与微观辨证相结合的方法，可以加深对疾病性质的认识，了解不同中医证型之间微观变化的差异和变化特点，通过血液流变学、血液凝固学、体外血栓形成试验和血管内皮功能等方面的研究，为微观辨证提供参考依据，从而选择有针对性的治疗方法，使中医证型诊断更为规范、客观。

在对下肢深静脉血栓形成血管收缩因素和血管舒张因素的变化特点与中医辨证分型的相关性研究中发现，该病存在血管张力因素的变化，血管收缩强于血管舒张，这一变化与中医辨证分型有密切内在关联，不同的辨证分型有不同的改变特点，湿热下注型血管张力因素变化最明显，血瘀型次之。患者肿瘤坏死因子的含量在不同证型中差异也有显著性。对患者白细胞、中性粒细胞、单核细胞计数和体温的观察结果显示，炎性细胞数量变化与辨证分型有密切关系，在湿热下注型中炎性细胞数量增高最为突出，与血瘀湿重等证型差异存在显著性。在体外血栓检测试验中发现，中医辨证为湿热下注型患者的血栓长度和干、湿重各值，均明显地高于健康组和其他证型组。血液的高粘滞状态历来被认为是引起下肢深静脉血栓形成的主要原因之一，许多研究表明湿热型和血瘀型患者的血液流变学指标变化最大，其中全血低切粘度、红细胞聚集指数和纤维蛋白原增高最明显。B型超声显像、多普勒超声血流仪、彩色多普勒超声和应变容积描记等无创检查技术和诊断技术的推广应用，为临床观察和随访研究提供了便利的客观诊断依据。有学者对下肢深静脉血栓形成的彩超表现与中医辨证分型的关系进行了初步探讨，发现管腔直径、管腔内回声、彩色血流信号、管壁变化等指标在各证型之间差异有显著性，提示超声检查对中医诊断、指导治疗和判定疗效具有重要意义。

在下肢深静脉血栓形成治疗研究过程中，既重视了辨证论治分型治疗规律的总结，也注意了中医中药治疗机理的临床和基础研究，并取得了一定的成果。例如：活血化瘀通脉法为主治疗，可以使患者的血液流变学中低切粘度等四项指标有显著改善。应用行气活血、清热利湿法治疗后，彩色多普勒超声检查显示静脉内径均有不同程度扩大，尤以股静脉扩大更为明显。以益气除湿法治疗后患者凝血状态发生变化，活化部分凝血活酶时间和纤维蛋白原有所改善。说明中药治疗对调节血液流变学和血液凝固状态，促进血栓消溶和增加静脉血管管腔的内径均有一定作用，从而改善肢体静脉的通畅度，促进下肢静脉血液的回流，有效地缓解临床症状和体征。许多实验研究从不同角度证实了中医中药的治疗机制和疗效机理，例如：应用清营凉血法对兔颈静脉血栓形成模型进行分期论治及分组对比观察