小儿先天性膈疝手术治疗的护理查房

时间 : 2009-11-28 15:33:07 来源：www.365yiyao.com

[摘要]

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参加人员：护理部主任、科护士长、全科护士、实习护士、主管医生。

查房内容：小儿先天性膈疝的临床护理护士长：最近我科收治了一例先天性膈疝患儿，为了提高我们对此病的认识及护理水平，今天组织一次护理查房，大家一起来学习一下小儿先天性膈疝的治疗与护理。我们就结合此例病人来讨论一下先天性膈疝手术治疗的护理。请责任护士介绍一下病人的情况。

责任护士：患儿，李小小，男，17天，主因进食后呕吐7天、呼吸困难2天，于2004年11月1日入院。该患儿于1周前无明显诱因，进食母乳后出现呕吐，持续多日。呕吐物为胃内容物，非喷射性，进食多时呕吐加重。2天前出现呼吸困难，且进行性加重，在当地医院治疗无明显好转，为进一步诊治收入我院。上消化道造影示：左侧膈疝。查体：T37.3℃，P180次/分，R40次/分。神志清醒，反应差，呼吸急促，口唇发绀。气管居中，双侧胸廓对称，左肺语颤弱，叩诊鼓音，左侧胸部可闻及肠鸣音。医嘱给予特级护理、半卧位、吸氧、胃肠减压、建立液路。积极完善术前准备后于2004年11月2日在全麻下开胸行膈疝修补术，术中见左侧膈肌后外侧有一直径约4厘米缺损，胃及部分小肠疝入左侧胸腔，左肺受压萎缩。将胃及肠管还纳至腹腔，修补膈肌缺损，左肺膨胀良好。安放胸腔闭式引流，术毕，生命体征平稳，安返病房。

护士长：请你谈一下此例病人术前存在的护理问题及采取的护理措施。

责任护士：本例患儿入院时呼吸困难明显，最主要的护理问题是肺受压萎缩后如何避免引起呼吸循环衰竭，其次为疝入胸腔的胃肠可被嵌闭以至发生梗阻甚至坏死。对此，我采取了以下几项护理措施：1.卧位：采取高半卧位，既可使膈肌下降增加胸腔容积，缓解呼吸困难，又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔；2.加强呼吸管理：采用面罩吸氧，及时吸痰。同时应用监护仪，监测患儿心率、呼吸及血氧情况；3.禁食、保留胃管，持续胃肠减压，既减轻肺受压引起的通气功能障碍，又减少了胃肠内气液体潴留，从而降低胃肠道的压力，有利于术后胃肠功能及早恢复；4.密切观察患儿的精神、哭声及腹部情况、密切观察消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断有无梗阻的临床表现。

护士长：你说得很好。膈疝呼吸困难的原因是由于肺受压所致，应保持有效半卧位、吸氧，同时立即给予胃肠减压，通过减低胸腔内压力来改善呼吸。采取正确的体位和加强胃管的管理在术前是非常重要的。

实习护士乙：老师，为什么不采用加压面罩吸氧呢？加压给氧的氧浓度大，效果不是更好吗？

责任护士：对于先天性膈疝患儿，绝对禁忌加压面罩给氧，因为它可使氧气进入胃肠道，增加心肺受压的程度，加重患儿的呼吸困难。

护士长：今天是患儿术后第一天，我们重点讨论一下术后护理。

责任护士：术后除按全麻术后护理常规护理外，我认为要着重注意以下几点：1.小儿的体温调节不敏感，易受外界环境影响，术后保温护理十分重要，患儿的暖箱要保持适宜的温湿度；2.卧位：采取有效半卧位，使膈肌下降，利于肺复张，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力；3.术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔，腹腔容积相对减小，要采取多种措施减轻腹胀，避免增加腹内压的因素，其中胃肠减压及肛管排气极为重要，要减少患儿哭闹，用开塞露灌肠，必要时遵医嘱应用胃肠动力药等促进胃肠功能恢复；4.加强呼吸道管理：给予吸氧、雾化吸痰以及静点抗生素控制肺部炎症；5.密切观察生命体征、消化道症状、24小时出入量；6.应用静脉留置针建立静脉通路，建议医生使用输液泵控制输液速度，这样既保证了治疗，又避免了快速大量输液加重心肺负担。

护士丙：我补充两点。1.术后留置管道较多，各种管道均应妥善固定，在管道上用顶一下回首页【发表评论】【告诉好友】【打印此文】【收藏此文】【关闭窗口】显示上一篇：带孩子上街的安全要诀显示下一篇：