时间 : 2009-11-28 10:11:05 来源：www.qqyy.com
先天性肌性斜颈是小儿斜颈最常见的原因，是一侧胸锁乳突肌挛缩牵拉所致的头和颈的不对称畸形。如果不及时治疗，小儿将出现颜面部两侧不对称，甚至出现颈胸椎侧弯畸形。某医院院自1987年至2005共收治先天性肌性斜颈14
对于1岁~6岁的儿童在锁骨上作一横切口，切开挛缩的颈浅筋膜及颈阔肌，显露挛缩的胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头，予以切断，使头部向健侧倾斜，下颌向患侧倾斜，达到矫枉过正。对于6岁以上挛缩严重者患儿均佩带矫形帽，即在健侧帽沿上固定二根橡皮带，而后将橡皮带固定于腋下，使头部向健侧倾斜，下颌转向患例。对于大龄儿童，术后同时采用枕领带牵引，维持3周~4周，并加强颈部功能锻炼。
所有患者通过随访，6岁以下的儿童恢复效果均较理想，大龄儿童颈部歪斜纠正，面部不对称部分难以恢复，但均较术前有所好转。
先天性肌性斜颈是由一侧胸锁乳突肌挛缩，变性所致，但具体病因仍不清楚，其中有多种学说来解释发病情况。宫内学说：它是指胎儿头部在宫内受异常压迫所致。遗传学说：说明先天性肌性斜颈具有遗传倾向。产伤学说：是指患儿在分娩时为难产，由于产伤而出血，使胸锁乳突肌纤维化、挛缩。但是先天性肌性斜颈的病因不能单纯用一种学说来说明，是多种原因的综合表现。斜颈可以由多种疾病引起，其中包括骨性斜颈，婴儿良性阵发性斜颈及眼性斜颈等，术前应仔细检查，常规摄颈椎正侧位片及张口位片，以排除由于颈椎半椎体，颈椎间融合，齿状突畸形，以及有无斜视，因为眼性斜视是由于眼部肌肉在某些方向运动障碍，造成复视，患儿为了避免复视而产生的一种代偿反应，患儿胸锁乳突肌无明显异常。我们曾发现一例斜颈患儿按肌性斜颈手术治疗，术后效果欠佳，后来经眼科检查发现有斜视，按斜视治疗后恢复正常。先天性肌性斜颈是由于胸锁乳突肌挛缩所致。经过研究发观，成纤维母细胞的过度增殖和肌纤维母细胞的出现可能是先天性肌性斜颈发病的关键因素。对于6岁以上肌纤维母细胞已大部分程序性死亡，而组织纤维化程度已较严重。故先天性肌性斜颈手术应在6岁以内进行。但对于6岁以上者由于胸锁乳突肌挛缩而导致颈椎出现侧挛，术后应行颌枕牵引，以纠正侧弯。先天性肌性斜颈手术松解中要求尽量彻底松解，达到矫枉过正，但由于大龄儿童挛缩严重，可能会造成血管鞘挛缩，术中应仔细操作，避免损伤，另外术中应彻底止血，术后放置引流，避免由于血肿出现而使手术效果不理想。术后即应让患儿头部偏向健侧，下颌偏向患例，并佩带矫形帽，而且要向其家属讲清固定及功能锻炼的重要性和必要性，使其配合治疗。对于大龄儿童要求在术后3d~4d即采用颌枕牵引，并维持3周~4周。
（责任编辑：李凌）
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