先天性肌性斜颈

时间 : 2009-11-28 13:03:57 来源：jib.xywy.com

[摘要]

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先天性肌性斜颈应该如何治疗？

1.非手术疗法新生儿期发现颈部有包块时，在医师指导下，由父母行患儿颈部被动牵拉活动，头部先向健侧牵动，然后下颌转向患侧，每个动作缓慢进行，每天做颈部被动活动3～4次，每次10分钟左右，另外，哺乳时患侧固定在母亲胸前，使患侧得到牵拉，逗引婴儿时，站在患侧一边也是起到牵拉胸锁乳突肌的一种方法，也可辅以局部理疗，经一年左右的保守治疗，约76%～86%患儿可得到矫正。

2.手术治疗经保守治疗无效或未经治疗的1岁以上患儿，由于肌肉已纤维化，面部出现畸形，只有通过手术才能矫正其畸形，手术最佳年龄为1～5岁，1岁以内手术者容易发生疤痕粘连，同时全麻插管后容易引起肺部并发症，5岁以上者，因继发畸形较重，面部变形较难恢复，常采用的手术方法有：

（1）胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断松解术在锁骨上方内侧作一与锁骨平行的横切口，长约4厘米，显露胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，将止血钳自肌起后方通过并挑起，然后将其切断，并切除2厘米长的肌肉断端，以防止术后两端粘连，用手指检查是否残留有挛缩肌肉及筋膜带，仔细地进行松解，嘱台下麻醉师旋转其头部，如颈部活动有部分受骗上当限，而软组织挛缩带确已松解，则应进一步松解并切断该肌乳突头，缝合皮下及皮肤，但不能缝合颈阔肌，因可妨碍术后头部固定在过度矫正的位置，伤口放置橡皮引流条，24小时后拔除。

（2）胸锁乳突肌Z形延长术为了使病人术后颈部外形美观，近年来有些学者采用胸锁乳突肌“Z”形延长术，显露胸锁乳突肌的锁骨端和胸骨端，在锁骨上方横断锁骨端，然后将胸骨端做Z形成形，我院两年来进行10例胸锁乳突肌Z形延长术，疗效满意，外形美观。

术后处理：颈围领固定3个月，如6岁以上者应将头部固定在过度矫正的位置，2岁以下者每天坚持头颈部被动锻炼，以达到维持头颈部活动范围（图1），有些学者主张术后4周，夜间穿支具，白天头颈部功能活动锻炼，。

图1（A）右侧先天性肌性斜颈（B）（C）手法被动活动示意图（D）右侧胸锁乳突肌解剖