小儿先天性髋脱位外科治疗随诊观察

作者：李晓光，李树里，赵拴柱，桑平作者单位：吉林省人民医院骨科，吉林长春130021

【摘要】目的：探讨不同年龄脱位、畸形程度、手术方法，对疗效的影响，建立稳定的关节，恢复良好的关节功能。方法：对年龄2.5～14岁334例，378髋小儿先天性髋脱位手术患者随访1.5～62个月，观察不同年龄，脱位程度。髋臼发育及前倾角改变，综合手术方法对治疗效果影响。结果：334例，378髋，术后再脱位2例2髋。其余X线各项指标均达到或接近正常水平。结论：小儿先天性髋脱位3～6岁为最佳手术年龄，随着年龄增长术后关节功能依次减退。

【关键词】先天性髋关节脱位；手术方法；功能

1989年4月～2005年12月，我院收治小儿先天性髋脱位334例、378髋，随诊1.5～62个月。本文重点探讨不同年龄、脱位、畸形程度及手术方法对关节稳定及功能恢复的影响。

1资料与方法

1.1一般资料：334例、378髋，年龄2.5～14岁，男91例，女243例，其中半脱位23例、23髋。全脱位355髋。全脱位中3～6岁284髋、7～10岁49髋、11～14岁22髋。

1.2治疗方法

1.2.1术式选择：治疗方案依据年龄、脱位程度、髋臼发育及前倾角增大情况决定。对髋关节半脱位者,行单纯髋臼翻转造盖手术。对全脱位者,在充分牵引的情况下,行切开复位骨盆截骨术。对9～14岁者,同时行股骨粗隆下短缩,旋转截骨术。对前倾角度增大者,根据术中骨盆截骨后关节的稳定情况而定,对肢体外展、内旋情况下屈伸髋关节,股骨头脱位者,需行旋转截骨矫正术。对稳定者,做髂腰肌止点移位于关节前外方。

1.2.2手术方法：378髋中、半脱位23髋,行单纯髋臼翻转造盖。关节紧缩术。2.5～6岁284髋均行切开复位骨盆截骨术。7～10岁49髋有均行切开复位骨盆截骨术、9髋同时行股骨短缩、旋转截骨术。11～14岁22髋行股骨短缩,旋转截骨骨盆截骨术。

1.2.3术后固定及功能练习：双下肢用外展内旋位长腿石膏管型连接并固定,待六周后植骨块愈合解除固定。术后3d开始渐渐坐起,活动髋关节。

本组334例、378髋术后全部获得随访,随访1.5～62个月。

2.1术后髋关节功能：见表1、2。表1术后功能复查情况

2.2髋关节稳定情况：334例、378髋中331例、375髋X线各项指标均恢复正常；1例，1髋年龄2.5岁拆石膏后出现脱位；2例，2髋男性，年龄7岁、8岁出现迟发性髋关节半脱位。表2术后屈髋角度分布情况

3.1手术治疗时机对髋关节功能影响：先天性髋脱位病因至今不明，不少学者认为胚胎异常所致的先天性髋脱位较少见，大部分先天性髋脱位为新生儿，在出生时除关节囊有不同程度的松弛外，无重要解剖异常。髋关节脱位的软组织改变和骨骼畸形，随着年龄的增长，而逐渐加重。先天性髋脱位的病变因年龄大小而有差异。在笔者的手术治疗病例中，3～6岁髋关节功能恢复的最佳，随着年龄的增长髋关节功能恢复依次减退，10岁以上髋关节功能恢复的最差。故对本病的治疗越早越好。

3.2畸形的程度对髋关节稳定的影响：髋关节不稳有多种因素（脱位的程度、髋臼的发育、软组织挛缩的程度、股骨前倾角增大等），除前倾角外其他因素带来的不稳可以在术前、牵引、术中松解，骨盆截骨等常规进行纠正，唯有前倾角纠正常不做常规处理。对前倾角增大多少矫正有不同意见，有人认为前倾角超过30度需要纠正，还有人认为超过45度需要纠正，笔者认为，前倾角增大是否需要矫正要根据术中骨盆截骨后髋关节稳定情况。对髋关节复位后，外展、内旋45度屈伸活动>90度稳定者，仅做髂腰肌止点外移，不做前倾角矫正。在此位置活动出现半脱位或脱位者需行股骨上端旋转截骨术。本组最大前倾角70度，35髋均未作股骨上端旋转截骨术，术后无一例出现再脱位。