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时间 : 2009-11-27 01:19:44 来源：course.jnu.edu.cn

[摘要]

4.涎腺结核（tuberculosisofsalivarygland）主要是腮腺内淋巴结核破溃后累及涎腺实质所致。涎腺实质结核病程较短，腺体弥散性肿大，挤压腺体及导管，有稀薄脓性分泌物自导管口溢出。肿块可硬可软，扪诊有波动感，有的与皮肤粘连，或形成经久不愈的瘘管，少数病例可伴有面瘫。镜下见淋巴细胞类上皮细胞、Langhans巨细胞形成结核结节，中心部出现凝固性坏死。

5.涎腺放线菌（actinomycosisofsalivaryglands）是一类慢性化脓性肉芽肿性疾病，为衣氏放线菌感染所致。本病发病较慢，病程较长。患部呈现板结样坚实、周界不清的肿块，皮肤呈暗棕红色。浸润块软化破溃，出现多个窦道，此起彼伏。新鲜破溃的脓液中可发现由菌丝形成的黄色颗粒――“硫磺颗粒”。镜下见菌落中央较均匀一致，四周有辐射状分枝的菌丝。该菌丝革兰氏染色阳性，HE染色为蓝紫色；菌落顶端因有胶样物质围绕而呈棒状肥大，革兰氏染色阴性，HE为红色。菌落外周常有大量中性粒细胞浸润而形成的脓肿，脓肿周围有圆形细胞浸润和类上皮细胞、泡沫细胞和多核巨细胞堆积。晚期病变有纤维组织增生。

（二）病毒性涎腺炎

1.流行性腮腺炎（epidemicparotitis,mumps）是病毒感染引起的一种急性传染性疾病。常见于儿童，成年人亦可发病，病后可获得终身免疫。本病病毒是一种副黏液病毒，由唾液飞沫经呼吸道传播。病毒侵入机体后，在口腔粘膜和鼻腔粘膜内大量繁殖，进入血液而发生病毒血症，再经血液到达腮腺和其他器官。也有人认为病原体经腮腺导管口直达腮腺，尔后侵入血液。

【临床表现】起病时多表现为发热、头痛、呕吐等全身症状。局部症状为腮腺区肿胀、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，腮腺导管口常红肿。多为双侧腮腺同时发病，单侧发病少见，少数患者颌下腺及舌下腺可同时受累，如男性引起睾丸炎，女性引起卵巢炎。

【组织病理】受累腮腺为非化脓性渗出炎症，颌下腺及其他腺体也可同时受累。腺泡细胞内含空泡，可见包涵体，部分腺泡细胞坏死。导管上皮水肿，管腔内充满坏死细胞和渗出物。腺体被膜充血、间质水肿；淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润。由于主导管被渗出物堵塞，至唾液中淀粉酶不能排出，故患者的血液及尿中的淀粉酶升高，有助于早期诊断或鉴别诊断。

2.巨细胞包涵体病（cytomegalicinclusiondisease）又名涎腺病毒病（salivaryglandvirusdisease）本病为巨细胞病毒感染，病毒在宿主内可长期存在，由唾液或尿中排出。主要为接触感染。

【临床感染】多发生于2岁以下婴儿，成人亦可发生，且多在慢性疾病的基础上并发。婴儿局灶性病变主要侵犯腮腺，大多无临床症状，部分患儿有明显的肝脾肿大、血小板减少性紫癜或出血倾向。多在尸检时发现，因肿瘤切除的腮腺标本中，亦偶见病毒包涵体。若发生于胎儿期，则可引起先天性巨细胞包涵体病，主要表现为小颅畸形，常引起智力发育障碍。

【组织病理】病变多见于腮腺或颌下腺，导管上皮细胞出现包涵体，此种细胞较大，直径可达30微米左右，胞核直径为10－15微米，位于细胞基部，中心紫红色，卵圆形，周围有晕围绕。包涵体在胞核内，或在胞浆的近管腔侧，为圆形，大多嗜酸性，奥辛蓝染色阳性。含包涵体的细胞可发生变性、崩解。腺管周围有淋巴细胞、浆细胞及单核细胞浸润，血管扩张充血。

3.AIDS病病毒相关性涎腺疾病――囊性淋巴样增生AIDS病即获得性免疫缺陷综合症（acquiredimmunedeficiencysyndrome,AIDS），由AIDS病病毒引起。AIDS病病毒又称人类免疫缺陷病毒（gunmanimmunodeficiency,HIV）。关于AIDS病在口腔中的表现研究颇多，而AIDS病病毒相关性涎腺疾病（HIV-associatedsalivarydisease）则知之甚少。其主要临床表现为口干症和大涎腺肿大。涎腺肿大可单独存在，亦可合并存在。组织学表现为囊性淋巴样增生，与艾滋病患者全身淋巴结的变化相类似。可见弥漫性淋巴细胞浸润和淋巴滤泡，尚可见肌上皮岛，颇似SjÖgren综合症的组织象。囊腔大小不一，内含黏液或胶冻状物。衬里上皮多为鳞状上皮，厚薄不一，并形成许多皱折。一般认为该鳞状上皮系来自迷走至淋巴结中的涎腺导管。