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20例小肠
吸收不良综合征的观察及护理摘要为了提高护理质量，避免患者身心再度受到创伤，延误治疗。患者住院期间，我们通过严密观察病情变化，同时做好饮食、心理及静脉高营养的护理，20例患者均取得了满意的效果。关键词小肠吸收不良综合征护理小肠吸收不良综合征是各种原因引起的小肠消化吸收功能减退，以致对营养物质吸收不良而产生的综合征。临床表现主要为腹泻、消瘦、发热、淋巴结肿大，乏力及营养不良和
贫血等。其病因及发病机理非常复杂［1］，给临床诊断及护理带来一定的困难，现将我科收治的20例小肠吸收不良综合征患者的护理报告如下：1临床资料1.1一般资料2002~2005年我科收治了20例小肠吸收不良综合征患者，其中男15例，女5例，（外籍3例、本地17例，农民12例，居民5例），年龄15~40岁16例，41~60岁4例，病程2~6个月不等。均有腹泻、营养不良性贫血、消瘦等症状。1.2诊断1.2.1体重减轻、腹泻和贫血的任何一种组合都应怀疑吸收不良综合征。1.2.2直接测定粪便中的脂肪是确诊吸收不良综合征的最可靠实验。正常6g／24小时，>6g／24小时即可确诊。1.2.3其他检查VitB12吸收实验［2］正常值>8~10％，2~7%为中度吸收不良，<2％为重度吸收不良。肠粘膜活检可见绒毛变僵硬，有的融合、有的萎缩甚至消失。粘膜的杯状细胞减少，粘膜固有层有浆细胞，嗜酸细胞及多形核白细胞浸润。2病情观察2.1观察腹泻及其他胃肠道症状吸收不良综合征以腹泻为主要症状，其特征为每日排便3~4次或更多，粪量多，不成形。色淡有油脂样光泽或泡沫，恶臭。伴有腹鸣、腹胀、腹部不适。20例患者中有17例伴有食欲不振，遵医嘱静脉补液、纠正水电解质平衡失调和使用抗生素如氟哌酸胶囊口服，一日3次，每次0.2g，共3个月。2.2营养缺乏症状的观察腹泻发生后，由于蛋白质丢失及热量供应不足，患者逐渐消瘦，体重减轻，感觉乏力，20例患者均有贫血情况。即按医嘱输20%白蛋白、同型新鲜血浆、全血，以纠正低蛋白症及贫血。并定期测红细胞、血色素及白蛋白的水平。2.3维生素及电解质缺乏症状的观察吸收不良综合征有不同程度的各种维生素缺乏或电解质不足症状。如出现骨痛、手足搐搦时提示维生素D及钙吸收障碍。出现舌炎、口角炎、周围神经炎时，提示维生素B族吸收不良。VitB12、叶酸及铁吸收不良时可引起贫血。钾高子补充不足时，会加重乏力。因此，护理中应密切观察病情变化，发现异常及时报告医师，并遵医嘱给予补充相应的维生素及电解质。3护理3.1心理护理患者因病程长、病情重、大多有
焦虑感，对治疗缺乏信心。护士应与患者及家属多交谈，了解患者想法，尽量满足其要求。协助医师为患者做各项检查，早期明确诊断，尽早治疗。技术操作时动作轻柔，说话要和气，使患者感到医务人员可以信赖，树立战胜疾病的信心，以最佳心理状态配合治疗。3.2静脉高营养护理患者治疗初期只能靠静脉补充营养物质，这种状态一般需1~2周。多采用静脉留置针，以减少每天穿刺给病人带来的痛苦。但穿刺前应向病人及家属说明静脉留置针的意义和注意事项，以取得配合。穿刺时选择中粗静脉，以减少静脉炎的发生，并每日消毒穿刺部位及更换3M敷帖。输入脂肪乳和17种氨基酸时可以并联，而17种氨基酸和5~10％GS可以串联，这两种输液方式可以提高药物的生物利用度。3.3饮食护理病人腹泻次数减少，每天大便排出量低于2L，病情稳定时，应协助病人经口摄食。根据病情制定合理膳食，可先进单纯盐（糖）溶液；对可疑麦胶过敏者尽量选用无麦胶的食物，如米粉；对有
恶心、厌食及体质较差者应给予全流或半流质食物，少量多餐，渐渐过度到要素饮食。根据进食后反应随时调整食物的数量和品种，以高蛋白、高热量、低脂肪、无刺激及易消化的食物为主。腹泻发作期间，每天脂肪应低于40g，保证食物清淡、稀烂，逐渐增加蔬菜泥、肉沫和稀粥。每天称体重，以了解病人对营养支持的反应，是否需要对治疗方案进行新的调整。3.4皮肤护理卧床病人应协助翻身，每两小时一次，防止局部受压过久，按摩骨隆突部位，适当使用气圈、棉垫、气垫床等保护性措施。病人便后及时用温水洗净肛周皮肤，并使用肤疾散保持其干燥。腹泻频繁者肛周可涂凡士林，防止
稀便直接刺激肛周皮肤。3.5预防感染此类患者机体抵抗力很低，因此预防感染很重要。根据医嘱合理使用抗生素。护理操作过程中严格执行无菌技术操作原则，严防感染。病室内紫外线照射2次／日，每次1小时。同时监测生命体征，每4小时1次。观察24小时出入量,特别是尿量，并做好记录。3.6出院指导小肠吸收不良综合征患者的发病与饮食有关，因此在患者出院时应讲清合理饮食的重要性，尤其是不能偏食。应多吃新鲜蔬菜及富含叶酸、VitB12的食物，如瘦肉、鸡蛋等。对麦胶过敏者慎食含麦胶多的食物，定期复查，发现异常及时治疗。参考文献1.姚福宝.小肠吸收不良综合征.中国实用儿科杂志,2000;15：141~1422.李延青.吸收不良综合征.山东医药,2001;41:50~51
