董博士的神经外科丁香园

时间 : 2009-11-27 18:32:16 来源：www.dxyer.cn

[摘要]

小脑扁桃体下疝伴脊髓空洞手术失败的原因

病例一：患者男性，28岁。左侧肢体烧灼感，痛觉丧失8个月。

2003年曾做过后颅窝减压术。查体：左侧肢体痛温觉丧失，触觉存在，左侧T2-T10植物神经功能紊乱。肌力正常，反射正常，病理征（－）。

失败原因：第一次的后减压手术，但是没有缝合小脑的硬膜。此次加重可见小脑扁桃体及小脑向下移位。胸腰段的脊髓空洞。没有缝合硬脑膜导致手术后患者反应重，小脑下移症状加重。

并没有认识到患者存在其他的畸形，脊柱侧弯，扁平颅底等，而且咬除的后颅窝面积过大（如红色虚线所示）。

病例二：患者15岁，男性，主因：颈枕部疼痛、行路不稳3年入院。入院前1年曾在当地医院诊断为小脑扁桃体下疝，行后颅窝减压术。术后3各月患者原有症状加重。

失败原因1：手术前主治医师没有认识到，引起扁桃体下疝的原因是扁平颅底，颅颈交界部的压迫主要来自于前方，后方行减压术只会使得病情更一步的加重。

此次入院前我们可以看到患者的MRI，小脑扁桃体下疝并没有消失反而出现了空洞。因此手术前医生要对患者的病情要有一个综合的评估。对于此病的病理生理过程要有一个充分的理解。

病例三：同样是一个患者因为医生没有认识到引起小脑扁桃体下疝的病因所在，后路手术导致症状进一步加重。手术没有解除前方的压迫，术后出现症状加重，脊髓空洞的出现。

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