心包积液――临床执业医师

时间 : 2009-11-27 06:28:21 来源：www.med66.com

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[摘要]

　　女性，36岁，低热伴胸闷、气急3周入院，经检查拟诊心包积液，下列哪一项体征不符合心包积液：

　　B.心脏向左右扩大

　　C.肝肿大有压痛

　　D.心音遥远

　　E.心尖搏动弥散

　　正确答案：E.心包积液时，心脏搏动减弱或消失，但不会出现心尖搏动弥散。

　　心包积液的体征有：心包摩擦音。其它的体征如下：

　　①心脏体征：心脏搏动减弱或消失，心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，心率快，少数人在胸骨左缘3―4肋间可听到舒张早期额外音（心包叩击音），此音在第二心音后0.1―0.13s，高调呈拍击样，是由于心室舒张时受心包积液的限制，血液突然终止形成旋涡和冲击心室壁产生震动所致。②左肺受压迫征：大量心包积液时，心脏向左后移位，压迫左肺，引起左肺下叶不张，在左肩胛下角区出现肺实变表现称之为Ewart征。③心脏压塞征：大量心包积液或积液迅速积聚，即使积液仅l50～200ml，引起心包内压力超过20～30mmH9时即可产生急性心包压塞征，表现为心动过速、心血排量下降、发绀、呼吸困难、收缩压下降甚至休克。如积液为缓慢积聚过程，也可产生慢性心脏压塞征，表现为静脉压显著升高，颈静脉怒张和吸气时颈静脉扩张，称Kussmaul征，常伴有肝大、腹水和下肢浮肿。由于动脉收缩压降低，舒张压变化不大而表现脉搏细弱、脉压减小，出现奇脉。