新生儿败血症

时间 : 2009-11-27 13:56:50 来源：www.bioon.com

[摘要]

佚名　　新生儿败血症（neonatalsepticemia）指细菌侵入血循环并生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。　　一、病因和发病机制：　　1．自身因素新生儿免疫系统功能不完善，皮肤粘膜屏障功能差、血中补体少，白细胞在应激状态下杀菌力下降、T细胞对特异抗原反应差，细菌一旦侵入易致全身感染。　　2．病原菌随地区不同而不同，我国仍以葡萄球菌、大肠埃希菌为主，近年由于极低体重儿的存活率提高和各种导管、气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓肝菌）等条件致病菌败血症增多。　　3．感染途径新生儿败血症可以发生在产前、产时或产后。产前感染与孕妇有明显的感染有关，尤其是羊膜腔的感染更易引起发病；产时感染与胎儿通过产道时被细菌感染有关，如胎膜早破、产程延长等；产后感染往往与细菌从脐部、皮肤粘膜损伤处及呼吸道、消化道等侵入有关。近年来医源性感染有增多趋势。　　二、临床表现：　　无特征性表现。产前、产时感染一般发生在出生后3天内，产后感染发生在出生后3天以后。早期表现为精神食欲不佳、哭声弱、体温异常等，转而发展为精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动，面色欠佳和出现病理性黄疸、呼吸异常。少数严重者很快发展到循环衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、酸碱平衡紊乱和核黄疸。血培养、直接涂片找细菌、检测细菌抗原、外周血检测、急相蛋白C反应蛋白和血沉检查有助于明确诊断。　　三、治疗原则：　　①及时选用合适的抗菌药物；②处理局部病灶如脐炎、脓瘤疮等；③对症治疗和支持疗法。　　四、常见护理诊断：　　1.有体温改变的危险与感染有关。　　2．皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮有关。　　3．营养失调，低于机体需要量与吸吮无力、摄入量不足有关。　　五、护理措施：　　1．维持体温稳定患儿体温易波动，除感染因素外，易受环境因素影响，当体温偏低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂水。　　2．抗生素的应用保证抗生素有效进入体内。用氨基糖式类药物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。　　3．消除局部病灶如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破损等。促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩散。　　4．保证营养供给除经口喂养外，结合病情考虑静脉内营养。

　　5．严密观察病情变化加强巡视，严重者需专人护理，发现异常及时与医生取得联系，给予对症护理，观察内容见临床表现。　　6．做好家属的心理护理讲解与败血症有关的护理知识如接触患儿前洗手，保持皮肤清洁卫生及脐部护理等。