早期干预对新生儿缺氧缺血性脑病预后的影响

　　1资料与方法　　1.1一般资料1995年1月～1999年1月在本院新生儿病房住院的正常体重并存活的HIE患儿82例，男58例，女24例，体重3～4kg，本组轻度46例，中度24例，重度12例，均先以1989年10月济南会议拟订的HIE临床诊断及分度为标准，再经1996年杭州会议修订的HIE临床诊断和分度为标准进行复核［2］。在完成系统的新生儿期多项评估和规范治疗后，按随机分配原则分成干预组和对照组，两组的患儿在新生儿期临床资料包括胎龄、出生体重、窒息程度、生后14天NBNA测定等统计学处理其差异均无显著性（P>0.05）。　　1.2方法早期干预组干预内容包括:（1）按鲍氏提出“0～3岁早期干预大纲”［3］为指导，在新生儿期进行视、听、抬头及四肢活动训练，婴儿期进行感知、视听、语音、记忆和动作训练。（2）进行按摩婴儿操综合治疗。（3）物理治疗。对肢体活动障碍、肌张力改变及确诊为脑瘫或疑似脑瘫的患儿加做物理治疗，干预方案从新生儿期开始实施，出院后由专科医师指导，发给早期干预计划，以家庭为中心，在家中实施，1岁以内每月指导1次，1岁以后2～3个月指导1次，指导内容因人而异。（4）配合其它治疗。中-重度HIE视情况应用脑活素5ml加入5%GS20～30ml静滴，配合高压氧每10天1个疗程，每个疗程间歇20天，平均2～5次。　　1.3随访两组患儿在儿童保健科接受相同的保健措施，即生后1岁以内每3个月随访1次，以后每半年1次，每次随访两方面内容:（1）指导正确喂养、预防接种，进行体格检查和神经系统检查、血红蛋白测定，防治贫血和佝偻病。（2）智力发育测定。采用《婴儿智能发育量表（CDCC）》［4］分别于生后每隔3～6个月测查患儿MDI和PDI并进行评估、分析。

　　1.4评定标准（1）CDCC测验结果分7个等级，≥130分为非常优秀，120～129分为优秀，110～119分为中上，90～109分中等，80～89分为中下，70～79分为边缘，<69分为低下。

　　1.5统计学方法采用χ2检验、t检验和F检验。

　　2结果　　2.1一般情况比较本文统计资料显示，早期干预组与对照组的患儿在性别、临床表现、CT表现、NBNA评分、家庭背景以及患儿出生时母亲年龄、窒息程度、Hb等差异无显著性，具有可比性（P>0.05）。　　2.2两组HIE患儿MDI、PDI比较表1、表2分别为两组患儿MDI和PDI结果，两组患儿从6个月开始，MDI和PDI之间差异均有显著性（P<0.05），提示早期干预促进HIE患儿智能发育，同时干预组优秀34.1%，而对照组只有12.2%（5/41）。干预组的后遗症发生率4.9%（2/41），其中脑瘫1例，癫痫1例，无智力低下者，康复率95.1%;而常规育儿组的后遗症发生率19.5%（8/32），其中脑瘫4例，癫痫1例，共济失调1例，智力低下2例，对照组康复率为80.5%。两组康复率相比差异有显著性（P<0.01）。　　表1两组HIE患儿MDI比较（略）　　表2两组HIE患儿PDI比较（略）　　3讨论　　围产期缺氧缺血可导致多个器官的损害，其中严重受累的是神经系统。国内外研究表明:脑受伤