中西医结合治疗新生儿缺氧缺血性脑病40例

1.1一般资料本组共40例，其中男29例，女11例，胎龄＜37周者10例，37～42周者29例，＞42周者1例；病程＜24h者5例，24～72h者6例，72h者29例；病情属轻度者16例，中度者14例，重度者10例。分娩方式：顺产27例，剖宫产5例，胎头吸引5例，产钳3例。40例新生儿缺氧缺血性脑病患儿中33例有程度不等的窒息史，7例有宫内窘迫史。头颅ct检查示38例有程度不等的脑低密度改变，其中10例伴有蛛网膜下腔出血，另2例正常。

1.2治疗方法患儿入院后即保持呼吸道通畅，予氧疗6～8h，及时纠正代谢性酸中度，可先用5%碳酸氢钠治疗，轻中度者3ml/kg，重度者5ml/kg，后2～3天适当限制液体入量，入液量每日60ml/kg，无尿时，液量减到每日40ml/kg，速度控制在4ml/（kg.h）以内。由于窒息儿多有抗利尿激素分泌增高和肾功能损害，尿量常偏少，出生后第1天试用速尿1ml/kg静脉滴注，4～6h后可重复使用，如尿少伴颅内高压，可加用地塞米松0.5ml/kg和甘露醇0.25～0.5g/kg，静脉滴注。血管活性物质采用多巴胺每日2.5～5.0μg/kg，重时可加用多巴酚丁胺，剂量为多巴胺的1/2，两药同时静脉滴注。每日补充葡萄糖注射液10～12g/kg，以维持血糖高值。在对症支持治疗的基础上尽早使用丹参注射液，每日2～3ml/kg，以10%葡萄糖10～20倍稀释后静脉滴注，疗程7～15天，轻度者可用药7天后停药；重度者用药15～28天，甚至可更长。对重症者可反复使用2～3个疗程。

对本组患儿分别于出生后3个月、6个月、12个月、18个月随访1次，观察其预后，发现新生儿缺氧缺血性脑病患儿的预后与病情严重程度有关，30例轻度和中度患者预后均正常，而10例重度患者中7例预后正常，3例预后不良，预后不良率为7.5%.本组与莱阳市第二人民医院以往不加丹参注射液治疗的新生儿缺氧缺血性脑病患儿（预后不良率为16.6%）进行回顾性对照比较，两组的预后差异有统计学意义。

新生儿缺氧缺血性脑病发病机制复杂，治疗较困难，丹参具有活血生血、凉血安神等作用，其有效成分主要为脂溶性丹参酮类和水溶性酚酸类物质，丹参注射液和复方丹参注射液中的有效成分主要为丹参的水溶性物质。丹参注射液能提高患儿的脑血流速度，同时改善脑血流调节机制，减少因局部血管痉挛及血管炎症所致的继发性脑血管缺血，从而减轻脑损伤，并能阻滞钙离子内流，使神经元损伤减轻。丹参中的水溶性酚酸类物质均有很强的抗脂质过氧化和消除自由基的作用；丹参新酮等物质能明显抑制血小板过度激活，减少血小板聚集，降低血浆及全血黏度，抑制血栓形成，可能对大脑梗死灶形成有预防作用，能改善微循环及有助于机体内环境稳定。临床观察显示，丹参配合西医常规综合疗法治疗新生儿缺氧缺血性脑病确有提高效疗的作用。