血栓闭塞性脉管炎信息

血栓闭塞性脉管炎（Bhromboangitisoblitarans）又称为伯格氏病（Buerger病），在我国各地均可发生，北方较多见。是中小动脉静脉的一种可导致血管闭塞的慢性非化脓性炎症，主要累及四肢，尤以下肢趾，足背，胫，腓动脉为甚。患者多为长期抽烟的男性青壮年或在寒冷环境中受冻，皮肤霉菌感染，某些性激素等诱因，而导致血栓闭塞性脉管炎发生，严重影响病人的健康和劳动能力。

本病起病隐袭、病理进展缓慢，呈周期性发作，病变往往需经数年后渐趋严重。它的临床表现主要由于肢体动脉阻塞后血流减少，肢体缺血引起，根据肢体缺血程度可分为三期。

1、局部缺血期患肢麻木、发凉、酸胀、轻度间歇性跛行。检查患肢皮温稍低、皮色较苍白，足背动脉或胫后动脉搏动减弱，伴有下肢反复发作游走性血栓性浅静脉炎。引起缺血的原因，痉挛的因素大于闭塞的因素。

2、营养障碍期患肢麻木、发凉、酸胀加重外，间歇性跛行明显，疼痛可转为持续性静息痛，夜间更剧。患肢皮温降低，皮色更苍白，或出现紫斑、潮红、皮肤干燥、汗毛脱落。小腿肌肉萎缩，趾甲增厚变形，足背动脉、胫后动脉搏动消失，股动脉搏动减弱，动脉处于闭塞状态，但仍有痉挛因素存在。

3、组织坏死期除上述症状继续加重外，静息痛更加明显，病人日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，患肢肢端发黑、干瘪、坏疽、溃疡。此外，患者体力日衰，消瘦、严重贫血，甚至高热烦躁等。

根据临床表现，本病诊断并不困难，具备下列特点：①绝大多数病人为青壮年，有吸烟嗜好；②肢体有不同程度缺血性表现；③有游走性浅静脉炎；④患肢足背或胫后动脉搏动减弱或消失。并可选用以下方法协助诊断和检验疗效。

（一）一般检查

1、跛行距离和跛行时间测定：轻度跛行要走上0.5～1Km后才有症状出现。

2、肢体抬高试验（Buerger试验）：让病人平卧，下肢抬高45°,3分钟后观察足部皮肤色泽改变。

（二）特殊检查

1、多普勒超声显象可显示病变动脉的形态、血管的直径和血液的流速等。

2、肢体血流图可描记肢体各段动脉的血供情况。

3、肢体节段性测压运动试验可测出肢体有无缺血以及缺血程度。

4、皮温测定和热象图间接反映组织的血供情况。

5、动脉造影可明确肢体动脉阻塞的原因、部位、范围、侧支循环以及流出道的情况。因该检查可能加重肢体缺血和损伤血管，只在进行血管重建手术前采用，以协助选择手术方案。

本病应与老年性动脉粥样硬化性闭塞、多发性大动脉炎、雷诺病、结节性动脉周围炎、冻伤、神经营养性溃疡以及糖尿病性坏疽等相鉴别。

治疗原则主要是防止病变进展，改善和增进下肢血液循环。减轻或解除疼痛，促进溃疡愈合，保存肢体，恢复劳动力。

（一）一般治疗

首先要戒烟，防止受冻、受潮和外伤，适当保暖但不宜热敷和热疗。患肢运动锻炼。让病人平卧，先抬高患肢45°以上，维持1～2分钟，并作足部旋转和伸屈活动，反复活动20分钟，每日锻炼数次。对疼痛的处理，可用消炎痛，强痛定等药物止痛，尽量不用杜冷丁，防止成瘾，也可采用1：1000普鲁卡因生理盐水溶液静脉滴注，每日一次。

（二）药物治疗

1、中医中药根据辨证论治的原则进行治疗，常用四妙勇安汤加减。

2、血管扩张药常用的有：

（1）妥拉苏林，每次25mg，口服每日3次，或肌注每日2次。

（2）烟酸，口服每次50mg，每日3次。

（3）盐酸罂粟碱，每次30mg，每日3次，口服或皮下注射。

（4）其它如苯妥拉明、苯节胺、卡丙酚胺和丁酸胺等可选用。2.5%硫酸镁溶液100ml,静脉滴注，每日一次，15次为一疗程，具有较好的扩血管作用。

3、低分子右旋糖酐每次500m1，静脉滴注每日1～2次，10～14天为一疗程，并发感染者不宜使用。

4、对并发感染者选用抗生素。

5、前列腺素、已酮可可碱、激素、腹蛇抗栓酶等亦可选用。

（三）针灸疗法

1．体针上肢选用曲池，内关、合谷为主配以中淆、外关、孔最、后溪等穴。下肢取足三里、三阴交为主，配以要中、血海、太溪等穴位，每次取2～4穴位，每日或隔日1次，每次30分钟，可采用通电刺激，1O次为1疗程。

2.耳针取络穴、交感、心、肾、皮质下，内分泌为主，配以肝、脾、肾上腺等，每日1次，留针1～2小时，10次为1疗程。

（四）手术治疗

1．腰交感神经节切除和肾上腺部分切除适用于国动脉搏动减弱或消失的一、二期病人，主要改善皮肤和血供。

2．动脉内膜剥除术适用于股、N动脉阻塞而N动脉以下三支动脉中至少有一支动脉通畅的二、三期病人，其疗效不佳，现已少采用。

3．动脉旁路移植术适应症同动脉内膜剥除术。

4．游离血管蒂大网膜移植术适用于股动脉或N动脉以下三支动脉闭塞的二、三期病人。

5．静脉动脉化手术：可一期或分期手术，据国内文献报道疗效满意。

（五）高压氧治疗

每日治疗1次，每次3～４小时，10次为1疗程，若2～3个疗程无效应停止治疗。

（六）对症治疗

1．疼痛处理可选用安乃近、消炎痛等，慎用吗啡、度冷丁，必要时可采用连续硬膜外阻滞麻醉。

2．创面处理对干性坏疽，用酒精消毒后包扎，防止继发感染；对感染创面，用抗生素溶液湿敷；对分界清楚的坏疽创面，采用清创术或截肢术。

1、血栓闭塞性脉管炎是一种慢性致残性疾病，严重影响病人的健康和劳动能力，所以要调动病人主观能动性，克服悲观急躁情绪，树立与疾病作斗争的决心。

2、病人应适当休息，绝对禁止吸烟。