血栓闭塞性脉管炎

时间 : 2009-11-27 03:07:01 来源：www.zhzyw.org

[摘要]

英文名称:thromboangitis obliterans。慢性周围血管狭窄或闭塞的疾病。又称伯格氏病。多发生于青壮年男性，多有重度嗜烟历史。

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;　　（2）血管壁损伤，但血管连续性未中断，可表现为外膜损伤，血管壁血肿、内膜撕裂或卷曲．最终因继发血栓形成导致管腔阻塞。　　（3）由热力造成的血管损伤，多见于枪弹伤．除了直接引起血管破裂外．同时引起血管壁广泛烧灼伤。　　（4）继发性病理改变，包括继发性血栓形成，血管损伤部位周围血肿，假性动脉瘤，损伤性动静脉瘘等。

　　诊断检查

　　下列检查有助于血管损伤的诊断：　　1．无损伤检测在创伤的远侧部位可以监听或记录远端动脉信号。如果动脉压低于1．3～2．7kPa，应作动脉造影检查；出现单相低抛物线波形，提示近端动脉阻塞；舒张期末呈高流速血流波形，或无舒张期求逆向血流波．提示近端存在动、静脉瘘。　　2．血管造影在下列情况下应考虑作血管造影：　　（1）诊断性血管造影排除或确定有无主干血管损伤：血管损伤的临床征象模糊，或创伤部位的手术切口不能直接探查可疑的损伤血管。　　（2）已有明确的血管损伤临床表现，需作血管造影明确血管损伤部位和范围，为选择手术的方式提供依据。　　3．术中检查术中对血管壁连续性损伤的诊断并无困难，主要在于辨认血管壁损伤的程度和范围。钝性挫伤的血管壁色泽暗淡，失去弹性，或伴有血管壁血肿，外膜出现瘀斑。出现上述情况，即使仍有搏动存在，也应视为严重损伤。

　　治疗方案

　　血管损伤的处理包括：急救止血及手术治疗两个方面，基本原则如下。　　1．急救止血方法有下列几种：创口垫以纱布，局部加压包扎止血；创伤近端用止血带或空气止血带压迫止血，必须注意记录时间；损伤血管暴露于创口时可用血管钳钳夹止血。　　2．手术处理手术的基本原则包括：止血清创，处理损伤血管。　　（1）止血清创：用无损伤血管钳钳夹，或经血管断端插入Foeany导管并充盈球囊阻断血流。然后修剪已损伤且无活力的血管壁，清除血管腔内的血栓。　　（2）处理损伤血管：由于主干动、静脉结扎后，可能造成远端缺血或静脉回流障碍的后果，在病情和技术条件允许时，应积极争取修复。对于非主干动、静脉损伤，或病人处于严重休克，或重要器官功能衰竭不可能耐受血管重建术等情况下，可结扎损伤的血管。肢体的浅表静脉，膝或肘远侧动、静脉中某一支，颈外动、静脉和颈内静脉，髂内动、静脉等．结扎后不致造成不良后果。　　损伤血管重建的方法：　　（1）侧壁缝合术，适用于创缘整齐的血管裂伤；　　（2）补片移植术，直接缝合可能造成管腔狭窄的，应取自体静脉或人工血管补片植入裂口扩大管腔；　　（3）端端吻合术，适用于经清创后血管缺损在2cm以内者；　　（4）血管移植术，清创处理后血管缺损较长的，可植入自体静脉的或人工血管。但在严重污染的创伤，应尽可能取用自体静脉。合并骨折时，如肢体处于严重缺血97312348:

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