阴茎癌专题

一、诊断（一）临床诊断1.症状早期于龟头或包皮内板可见阴茎小疱、丘疹、疣、溃疡、白斑或菜花磁肿物，常无自觉症状，继则糜烂，边缘变硬而不齐，可以有脓性分泌物、恶臭等。晚期可见阴茎头部及阴茎大部破溃或烂掉，疼痛，尿流变形，甚至病灶穿透皮肤，引起出血。腹股沟淋巴结转移时，可随着病情的发展而逐渐形成较大的肿块，再发展则可溃破呈溃疡型或菜花状肿痛块。晚期者还可以出现全身症状如消瘦、贫血、食欲不振、恶病质等。少数病人可出现肝、肾及骨转移征象。2.检查可通过活检进行病理证实；通过X线、CT、B超可发现肺和骨的转移，也可以确定转移的程度，或作为判断疗效的方法。（二）临床分期阴茎癌的分期方法很多，临床上比较常用的有以下几种。1.Murrell和illiams分期法：Ⅰ期：肿瘤局限于阴茎，无明确的淋巴结转移。Ⅱ期：肿瘤局限于阴茎，有阳性淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎，转移淋巴结不能切除。Ⅳ期：肿瘤侵犯到会阴，有远处转移。2.Jackson分期法：Ⅰ期：肿瘤局限于龟头、阴茎和（或）皮包。Ⅱ期：肿瘤侵及阴茎海绵体，但无淋巴结转移。Ⅲ期：肿瘤局限于阴茎干，但有区域淋巴结转移。Ⅳ期：肿瘤侵及阴茎填并伴有不能手术切除的转移淋巴结或有远处转移。3.国际分类（TNM分类法，1977）原发肿瘤（T）：Tis：原位癌。T0：未见原发肿瘤。T1：肿瘤直径小于2cm。T2：肿瘤直径大于2cm有轻度浸润。T3：肿瘤直径大于5cm不论肿瘤大小，均有深度浸润，包括尿道浸润。T4：肿瘤侵犯邻近组织。区域淋巴结（N）：N0：未扪及淋巴结。N1：单侧活动性淋巴结。N1a：淋巴结内未见转移。N1b：淋巴结内可能有转移。N2：双侧活动性淋巴结。N2a：淋巴结内未见转移。N2b：淋巴内可能有转移。N3：固定的淋巴结。远处转移（M）：M0：无远处转移。M1：有远处转移。（三）病理诊断阴茎癌绝大多数是鳞状上皮细胞癌。细胞分化大多数是Ⅰ、Ⅱ级。文献报道Ⅰ级者占69.5%，Ⅱ级者占26.0%，Ⅲ级者极少数。少数病理类型为基底细胞癌，腺癌和黑色素瘤均罕见。二、鉴别诊断1.阴茎乳头状瘤发病部位与阴茎癌相同，肿瘤有蒂或无蒂，边界清楚，表面红色或淡红色，质软，亦可形成溃疡，感染后出血，生长缓慢，常不易与阴茎癌区别，必须靠活体组织检查才能确定。应该注意，乳头状瘤可在局部发生恶变。2.阴茎白斑病变呈白色，大小不等，边界清楚，质硬，易发生在包皮、龟头及尿道口的粘膜处。阴茎白斑可以恶变。3.阴茎增殖性红斑较少见，常发生于龟头，呈深红色的圆形斑病变，边界清楚，单发或多发，中心部呈乳头状，脱鳞状屑，可发生溃疡，也认为是一种癌前病变。4.尖锐湿疣多见于龟头及冠状沟、包皮内板，病变多为小乳头状突起物，亦可突起呈菜花状、乳头状、色紫红，散在，堆积，数目多少不定，亦可糜烂，须经病理证实，现认为是性病，与病毒感染有关。5.阴茎结核发生在龟头。初起为小脓疮，溃破后形成溃疡，周围较硬，基底为肉芽组织，可向深部侵犯，破坏龟头，应依靠病理检查区别。6.下疳发生冠状沟、龟头。初超粟米大丘疹或硬结，四周肿胀，亮如水晶，破后面溃疡，色呈紫红，无脓水，四周坚硬凸起，形如缸口，中间凹陷，基底平坦清洁，属性传播疾病。