阴茎癌

1.先天性包茎或包皮过长伴反复发炎，以及致包皮口瘢痕性挛缩者。

2.小儿包皮口过小已影响排尿者。

3.包皮过长，包皮口较紧并有包皮嵌顿者。

4.阴茎肿瘤小局限在包皮者。

1.包茎者，如感染严重应待炎症消除后再手术。

2.有明显的阴茎或尿道畸形者应保留包皮，以便将来阴茎或尿道成形手术时用。

术前备皮。小儿准备行全麻者术前6小时禁食。

常见合并症的预防及处理：

1.伤口出血：常见原因为术中止血不彻底或手术后阴茎勃起所致。预防措施主要是术中仔细止血，包皮伤口可用小纱条加压包扎一圈，术后应服用止痛片及乙烯雌酚。

2.包皮水肿：有时因手术刺激，包皮水肿，一般无需处理，如水肿严重，可每日高锰酸钾溶液浸泡数次有良好的疗效。

1.防止阴茎勃起：术后由于疼痛等刺激，阴茎易勃起，可造成伤口严重疼痛及出血。可服乙烯雌酚1mg每日两次或三次，共服3～5天。必要时加服止痛片。

2.预防感染：术后服用抗生素3～5天。

3.术后三天打开伤口，去除油纱，用干纱布包扎，如包皮水肿较重，可每日用高锰酸钾溶液浸泡数次。

肿瘤切除范围应包括2～2.5cm以上的正常阴茎，故肿瘤距阴茎根部应有3cm以上的距离。

1.肿瘤范围较大，切除后阴茎太短不适合部分切除术，应行根治性切除。

2.如有腹股沟淋巴结转移应行根治性切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。

1.应对阴茎癌准确分期以确定手术范围及术式。

2.向病人及家属交代术后有性功能障碍。

手术关键及注意事项：

1.切断阴茎海绵体，保留尿道海绵体时应由根部向前端切，不要倒着切，避免在该处形成隐窝，否则术后发生感染时可因包裹而致高热。

2.缝合时一定用针穿过两个海绵体间隔，以利止血。

术后7天拆线，拔尿管。

1.阴茎部分切除术后阴茎残留长度太短，病人无法站立排尿及性生活，则考虑行阴茎全切术。

2.肿瘤病灶范围较大，超过阴茎的三分之二以上，则考虑行阴茎全切术。

1.年轻病人要求保留性功能者，可考虑局部放疗，但是复发转移的发生率明显增加。

2.身体状况极差者，可考虑放化疗。

1.完善术前各项检查，对阴茎癌的临床分期应准确。

2.如病灶有明显的感染，术前应进行高锰酸钾稀释溶液坐浴清洗，减少感染的发生率。

3.由于尿道移植于会阴部，应向病人及其家属进行解释，减少手术后的心理困惑。

合并症的防止和处理：

1.手术出血的处理：主要发生出血的血管为阴茎背深血管和海绵体血管，结扎时采用缝合结扎及双道结扎比较牢靠，尤其是海绵体血管位于阴茎脚内，稍有不慎易脱落，应引起注意。

2.尿道扭曲：如果尿道留取过长，易在皮下组织深层发生扭曲，可造成排尿困难等合并症，将多余尿道从会阴切口拉出并切除即可防止此合并症的发生。

3.尿道口狭窄的防止：方法有二，一是将尿道口剪成斜面成卵圆形与会阴皮肤缝合；二是最好将尿道口剖开1cm左右，将其外翻后与会阴皮肤缝合，疗效更为可靠。