旋转隐斜及检查

　　二.旋转隐斜的临床表现及识别a）临床表现：旋转隐斜在人群中比例较低，但即使旋转程度较低的旋转隐斜，也会出现不适症状。旋转隐斜与隐性斜视的症状相近，最典型的症状就是视疲劳。归纳如下：1）眼疲劳。阅读不耐久，疲劳。读书记不住，阅读缓慢，文字串行。2）模糊感。眼球紧张，头痛，近读模糊。3）立体感不精确。看远立体感欠缺，方位感、空间感、距离感失调。4）间隙性复视。稍长时间视物，会出现重影，休息后又会好转。5）目标歪斜。甚至走路高低不平，墙面歪斜。6）头部代偿。为了代偿眼球的回旋，常出现头部歪斜，以减轻症状。b）识别：虽然旋转隐斜比较少见，但还是容易识别。最典型的是特征是头部代偿。常发现此类患者喜头部偏斜，以代偿回旋的眼位。其次，患者眼从远看到近时，出现模糊或不适。排除眼的生理回旋后，应考虑旋转隐斜。另外，散光矫正的偏差、斜轴散光，常是光学性旋转隐斜的诱因。如果散光矫正正确，这类旋转隐斜就不治而愈。

　　三.旋转隐斜检查前的准备a）屈光不正全矫。尤其散光必需精调轴与度。b）调准PD。c）端坐。避免头部代偿。d）照明。采用检查视力的标准照明即可。e）可在综合验光仪或试镜架上进行操作。日本和泉行男在“双眼视功能检查”（金登洲译）中，将检查前准备归纳为斯可比（scobee）条件：1，使被检查者处于正视状态。2，身体状况正常，未受疲劳或病患的影响。3，使用的设备不能使病人引起紧张。4，测定条件可以随不同的检查者而改变。5，保持头部和身体端正。6，被检查者视野范围内须没有阻挡物。

　　四.检查方法1.双马氏杆加分离棱镜法。检查前准备如上，检查在半暗验光室中进行，不能有杂乱无章的光线。操作程序：1）两眼前加矫正镜片，右眼前加红马氏杆，垂直向，再叠加3ΔBU;左眼前加白马氏杆，垂直向，再加3ΔBD。两眼同时张开。（2）5米远投射点状视标（或笔灯点状光），两眼同时注视点状光。右眼在垂直红色马氏杆作用下，将点状光看成红色横光带。在3ΔBU作用下，光带被看在下方;左眼在垂直白色马氏杆作用下，将点状光看成白色横光带。在3ΔBD作用下，光带被看在上方。（3）右眼所见横向红色光带在下方，左眼看到白色横光带在上方。有如下几种可能：（1）两条光带平行。证明无旋转隐斜。（2）其中一条光带倾斜，有旋转隐斜。（3）右所见下面红色光带倾斜，且鼻端向上转动为右眼外旋转隐斜;鼻端向下转动为右眼内旋转隐斜。（4）左眼见上面白色光带倾斜，且鼻端向上转动为左眼外旋转隐斜;鼻端向下转动为左眼内旋转隐斜。4）旋转隐斜的定量检查发现有旋转隐斜（两条线不平行），就需调整马氏杆，用右或左马氏杆的镜柄左右稍稍旋转，直至两条线平行，马氏杆与垂直方向的夹角即为旋转隐斜的量。要注意的是，此量是圆周度“0”。

　　双三棱镜法ii.检查前准备如前。iii.右眼前置双三棱镜，底上下向。双三棱镜由两底相对的三棱镜组成，棱镜度3-4Δ。通过双三棱镜看5米的一条横线会变成两条横线。左眼前不加双三棱镜。3）5米远投放一横线视标。4）定性：右眼看到两条横线，左眼见到一条横线，且在两线之间。（1）三条线平行，说明无旋转隐斜。（2）中间一条线倾斜，为左眼有旋转隐斜。其中：横线鼻侧向上旋转为外旋转隐斜，鼻侧向下旋转为内旋转隐斜。（3）上下两条线倾斜，是右眼旋转隐斜。横线鼻侧向上旋转为右外旋转隐斜，鼻侧向下旋转为内旋转隐斜。3.偏振时钟检查法。此法可以判断原发性旋转隐斜和光学性旋转隐斜的区别。1）检查前准备同前。2）5米投放偏振时钟视标。偏振时钟包括两部分：钟面为45度偏振视标;钟针是135度偏振视标。3）右眼前加135度偏振片，可见时钟的十字针，而看不到钟盘;左眼前置45度偏振片，只能看到钟盘，看不到十字针。4）两眼共同注视偏振时钟视标，右如下几种可能：（1）两眼所见，十字针垂直，针尖指向刻度0、90。无旋转隐斜。（2）十字针垂直，但偏离0位，为原发性旋转隐斜。原发性旋转隐斜，即旋转隐斜。是眼球围绕眼前后轴旋转，偏离原眼位的现象。又分为下面几类：（3）十字针不垂直，且针尖偏离0位，为光学性旋转隐斜。光学性旋转隐斜，是眼的散光未矫正、未矫正准确，尤其是斜轴散光轴与度不准，形成光学性旋转隐斜。（5）定量：原发性旋转隐斜，十字针偏离0位的角度，即为旋转隐斜量。