神经外一科成功实施延髓血管网织细胞瘤手术

时间 : 2009-11-26 09:30:29 来源：www.hb2h.com

[摘要]

河北医科大学第二医院暨柯棣华中印友好医院，是河北省最大的集医疗、教学、科研、保健、康复、急救为一体的综合性“三级甲等”医院。神经内科、消化内科、血液内科、泌尿外科、眼科、妇产科为省级重点学科，心血管内

突破禁区勇于创新开辟手术新路径

我院神经外一科

成功为一名脑干肿瘤患者实施延髓血管网织细胞瘤手术

7月11日，在手术室、麻醉科的积极配合、共同努力下，神经外一科吕中强主任医师主刀、张庆九主治医师为助手，为一脑干肿瘤患者在全麻下成功实施“后正中入路延髓背侧血管网织细胞瘤切除术”。这是继7月9日成功进行的“纵裂、透明隔入路左中脑海绵状血管瘤切除术”后的又一例高难手术。这两例手术的成功开展，标志着我院神经外科在神经肿瘤方面又上了一个台阶。

该患者，45岁，男性，主因进食呛咳，头晕，走路不稳1个月于7月4日入住我院。经过系列检查，确诊为“延髓及桥脑交界处占位病变”。因为延髓是脑干重要组成部分，是人体的循环、呼吸中枢，因手术位置小而深，手术难度非常大、危险性极高。手术者只能在几毫米范围内操作，术中稍有不慎，即刻就会造成患者心跳、呼吸骤停。加之脑干肿瘤切除有可能加重神经功能损害、甚至威胁病人生命，该区域以往被认为是手术禁区。该患者既往有心脏病史，慢性胃炎史，30年的吸烟史，增加了手术和康复的风险。针对患者病情，他们由老专家王增智教授、神经外科主任、博士生导师范振增教授、神经外一科高文生教授组成患者会诊专家团。并成立了以专家教授为指导、中青年医师、护师为骨干的医疗护理小组。他们认真研究病情、充分论证治疗方案。决定为患者实施“后正中入路延髓背侧血管网织细胞瘤切除术”。

7月11日，在麻醉科、手术室的大力配合下，经过几个小时的奋战，他们利用显微外科手术技术的优势，勇闯禁区，在几毫米的范围内操作，成功为患者实施了该项手术。这种术式在省内鲜有报道。

针对延髓血管网织细胞瘤患者手术后，常出现呼吸功能紊乱、上消化道出血、各种严重的水电解质紊乱、呼吸道感染、高热直接危及患者生命的并发症，在护士长魏忠梅带领下，护理组人员做好充分准备，有针对性的采取护理措施，严密观察患者生命体征变化。她们注意保持患者头、颈、躯干在一条水平线上，注意轴向翻身，避免造成脑干移位而出现呼吸骤停。病人术前即有呛咳且吸烟时间长，术后痰多、吞咽困难，故防治误吸、胃液返流及气道通畅，严密监测呼吸频率和节律的变化，是术后护理的重要环节。患者术后曾一度出现呼吸困难、血氧饱和度下降，主管医生及时联系耳鼻喉科会诊，给患者做了气管切开术。术后护理人员严格无菌操作，及时清理呼吸道分泌物，按时雾化吸入以保证呼吸道通畅，持续给予氧气吸入，避免了导致中枢性呼吸衰竭、二氧化碳潴留、缺氧及肺部感染的发生。她们还认真观察患者有无呕吐咖啡色胃内容物、排黑便、呃逆、血压下降等消化道出血症状。由于患者吞咽困难，咳嗽反射弱，口腔及气道内有较多的分泌物易引起细菌繁殖发生口腔炎、溃疡等并发症，护理人员及时给予口腔护理以保持口腔清洁。经过术后一周的严密观察，患者呼吸平稳，神志清楚。

目前，患者正在进一步治疗中。