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　　去年初，60岁出头的黄伯因排尿不畅，而且连续两三个月不断出现血尿，到珠三角某家医院就诊检查，被诊为晚期前列腺癌，当地医生认为只好做睾丸切除手术。半年前，黄伯来到广州求医，广州市红十字会医院泌尿外科主任李正明接诊了患者，最终结果明确诊断为膀胱癌，并且已严重影响到了前列腺。李正明认为，患者当初本应该被切除的是膀胱和前列腺，而由于误诊却误切了“命根子”。

　　相比之下，64岁的张伯就幸运得多。张伯半年前也开始出现排尿困难现象，而且出现严重血尿。在当地医院，医生也诊为晚期膀胱肿瘤。但在广州市红十字会医院泌尿外科，李正明发现，所谓的膀胱肿块原来是前列腺增生凸向膀胱，血尿是由增生的前列腺包膜血管破裂造成的，最后给他施行了“经尿道前列腺切除术”，病情彻底治愈。

　　问诊实录一：

　　医生：您身体有什么不适？

　　黄伯：好几个月前开始尿频尿急，排尿不顺畅，而且尿中有血。

　　医生：在当地医院做过什么检查？

　　黄伯：半年前就做过B超、CT，医生说是前列腺出了问题，做过手术。

　　（患者家属：当时医生经过诊查和看过片子后，诊断是前列腺癌，接着做了睾丸切除手术，并进行雄激素阻断治疗。）

　　医生：手术后感觉如何？

　　黄伯：排尿越来越困难、血尿也越来越严重了，都快拉不出来了，近来还出现了下肢浮肿和食欲不振、恶心。

　　在了解了黄伯以前的病史后，李正明发现患者术前检查的前列腺癌“瘤标”竟没有任何异常，肛查确实存在前列腺肿瘤的特征，阅读CT片发现有肿瘤浸润阻塞双侧输尿管口的征象，为慎重起见，给他做了尿道膀胱镜检查，首先切除了输尿管口的阻塞，并做了前列腺和膀胱的组织活检，黄伯的病最终被确诊为膀胱癌，虽已严重影响到前列腺，但并非前列腺癌。如果当时不错过治疗时机，黄伯只需摘除膀胱，并可通过自身肠代人造膀胱来恢复正常生活。但如今，不该切的被切了，该治的膀胱癌却延误了最佳手术治疗时机，造成输尿管口梗阻并有肾积水，进而发展成尿毒症。事已至此，患者只好遵照医生的建议，先把尿毒症控制住了，再将尿道和膀胱、前列腺一并摘除。受尽病痛折磨的黄伯在被摘错了“命根子”之后，不但失去了“性福”生活，余生还要继续遭受靠挂尿袋解决尿液“下水道出口”的难言之苦。

　　问诊实录二：

　　医生：您什么时候开始出现血尿的？

　　张伯：有两个星期了，开始还只是轻微血尿，由于正好在春节，就没有及时去医院就诊，两天前突然严重，好像给什么堵住了，完全拉不出尿，只好去医院急诊，结果就只好插尿管，但现在还是尿憋得难受。

　　医生：在当地医院做过什么检查吗？

　　张伯：做过CT检查，医生说膀胱发现肿块，很可能是晚期膀胱肿瘤，得做膀胱切除术。可把我吓坏了。我一向身体不错，没出现过什么毛病，我担心会不会是医生搞错了？

　　医生：我看你现在膀胱里堵满了血块，而血块长时间后变化，会影响医生对病情的辨别和判断。需要给你作一些特殊的专科检查，最关键的是尿道膀胱镜检查。

　　医生紧急用尿道膀胱镜帮张伯清除膀胱淤积的血块，进而观察发现他是因前列腺增生引起的罕见严重血尿现象，且增生的前列腺部分凸向膀胱，实属男性老年人的普通良性病变，却险些被误诊为恶性肿瘤。

　　医生提醒

　　出现血尿千万莫大意

　　“在日常生活中，有不少人出现间歇性血尿，会将其简单归因于‘热气’，随便买点药吃盲目止血了事。”李正明指出，这种做法其实并不妥当，因为血尿很可能是泌尿系统出现重大病变的强烈警示信号，简单处理很可能使病人延误了疾病诊断，错过最佳的治疗时机。

　　CT也会骗人眼

　　据李正明介绍，血尿患者要排查尿路结石、前列腺或膀胱问题，可采用简便价廉的B超来作初步筛查，发现可疑部位时进而作CT或MR检查，绝大部分患者能够得以正确诊断。

　　“不过，无论是B超还是CT、MR，尽管设备尖端先进，但都只是影像学手段，可为确诊提供重要参考，但不能完全等同于最后确诊手段。”李正明特别提醒医生和病人，CT、MR有时也会骗过人的眼睛，使人将血块机化误认为肿瘤。像张伯之前在老家的医院检查诊断的情形。

　　前列腺与膀胱“交界”，易误诊

　　“由于前列腺的位置靠近膀胱颈，是膀胱的‘出海口’，因此，前列腺和膀胱颈出现问题有时难以鉴别，很容易被混淆。”李正明提醒说，当发现肿瘤位于膀胱颈时，医生要深入思考，注意三者（前列腺、膀胱和直肠），女性还有阴道子宫的疾病的鉴别，慎重诊断，不要轻易妄断，贻误或贻害了患者，也使自己免被贻笑大方。

　　李正明建议，在难于明确时，可通过一些特殊的专科检查，例如尿道细胞镜、阴道镜、肠镜等检查，甚至取组织活检，而得出确切可靠的诊断。

　　走进诊室