血栓性血小板减少性紫癜3例报告 2006年第6卷第4期 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-26 11:14:11 来源：www.39kf.com

[摘要]

血栓性血小板减少性紫癜3例报告属于2006年第6卷第4期栏目，主要讲述了血栓性血小板减少性紫癜(TTP)是一种少见的微血管血栓出血综合征。典型病理变化为微血管中广泛玻璃样血栓形成。我院于2004～2005年11月收治3例TTP

　　血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是临床表现贫血（溶血、贫血）；（3）血小板减少；（4）中枢神经系统损害；（5）肾脏受累。典型病理变化为微血管中广泛玻璃样血栓形成。我院于2004～2005年11月收治3例TTP患者，死亡2例，缓解1例，报道如下。

　　1病例报告

　　例1：男，45岁，因发热10天伴左侧肢体活动障碍，神志不清1天，于2004年3月10日先住入我院神经内科，治疗1周不见好转，患者皮肤出血，血小板6×109/L，请求会诊。会诊时查体：T38.5℃，P100次/min，BP100/60mmHg，R24次/min，深度昏迷、贫血外观，皮肤、巩膜黄染，皮肤可见淤斑、出血点，尤以注射部位明显。颈软、心音微弱、心肺（-）、肝脾不性病变。诊断为TTP，给予抗病毒、甲基强的松龙、肝素、低右、新鲜冰冻血浆等药物治疗，症状不缓解，当天死亡。

　　例2：男，65岁，因发热、头痛、鼻、齿龈出血、皮肤大片淤斑3天，昏迷1天于2004年9月10日住院，患者入院

　　例3：女，35岁，因高热、头痛、贫血、皮肤出血点3天，于2005年10月15日住院，患者常年在露天做餐饮工作，每天至少工作14～16h，3天前因过劳出现发热、头痛、全身肌肉酸痛，自认为感冒，口服去痛片，未前去就诊。次日症状加重，到当地医院静点抗病毒、抗生素、甘露醇等药物不见好转，化验发现全血细胞减少转入我院。查体：抬入病室，T39℃，P120次/min，BP90/60mmHg，R24次/min，贫血外观，皮肤巩膜轻微黄染，意识模糊，皮肤密集出血点及淤斑，心肺正常，肝脾不大，四肢无瘫痪，双下肢病理反射（-）。入院后查血常规：Hb55g/L，RBC1.7×1012/L，WBC3.0×109/L，PLT8×109/L，RC10%，外周血破碎红细胞1%。生化检查：总胆红素73μmol/L,间接胆红素59μmol/L,BUN20mmol/L,Cr204μmol/L,LDH2400u/L,coomb’stest:（-）,DIC试验：纤维蛋白原1.5g/L、PT20″～15″、APTT52″/40″、3P（++）、IDP（+）、D二聚体（+）。尿常规：蛋白（++）、WBC（+）、RBC（+）、热溶血（-）糖溶血（-）、酸溶血（-）。骨髓象：增生性贫血骨髓象。双肾B超：双肾轻度肿大。脑CT：未见异常。诊断：TTP合并DIC，给予大剂量激素、肝素、低右、阿托莫兰、新鲜冰冻血浆、血小板悬液、输血，治疗20天，缓解出院。

　　血栓性血小板减少性紫癜（TTP）是一种少见的血液病，临床表现复杂，常以肿瘤、乏氧、代谢异常致微血管内皮受损，启动凝血系统，使大量凝血因子激活、消耗，引起消耗性凝血疾病，在微血管内形成微血栓。TTP在微血管内以血小板血栓和纤维蛋白血栓为主，而DIC为混合性微血栓，即可以有纤维蛋白血栓、血小板血栓、还可以有红色血栓。在治疗方面，都是积极治疗原发病、去除病因，阻断病情进一步进展，换血浆，补充凝血因子、补充血小板，提高机体应激能力，保持体内内环境平衡，帮助机体度过遗传因素导致编码该酶的基因突变，或获得性因素导致的该酶自身抗体的出现物可使ADAMTS13活性降低，从而出现TTP发病倾向。相信以后会有

　　　作者单位：154002黑龙江佳木斯，佳木斯市中心医院血液科

　（编辑：若木）