老年迟发性血胸临床治疗

时间 : 2009-11-26 00:09:02 来源：www.studa.net

[摘要]

老年迟发性血胸临床治疗,临床医学论文,医药学论文

　　延迟性血气胸的诊断标准是胸外伤后早期并无血气胸的发生，经过一段时间之后出现者［3］。多发生在青壮年，而老年人较少，以往对此认识不足，常导致严重的并发症，甚至死亡［4］。近年来由于就医条件改善，多数患者受伤后即就诊，有初诊资料可对比者增多，故延迟性血胸发生率明显上升。文献报道延迟性血胸发生率为12.5%～16.7%［3，5］，本组发生率为22.2%。所以对老年人闭合性胸外伤亦应予以重视。延迟性血胸发生的原因一般为肺挫伤、胸壁肋间血管断裂或骨折端出血，封闭血管血凝块脱落，骨折断端再次刺伤血管等引起。血胸延迟发生的机制可能为胸膜脏层或壁层未破裂但有挫伤，血液积聚在裂口形成血肿，一旦破裂则发生血胸。老年人骨骼脱钙，肋骨弹性降低，在暴力作用下易发生骨折，常为多根肋骨骨折。胸廓支持作用减弱，肌肉弹性差，使骨折断端失去固定作用，随呼吸发生移动，造成断端的再次损伤，导致继发出血。老年人血管的收缩及凝血机制差，为老年人发生迟发性血胸的另一个原因。老年人肺功能减退，胸廓、肺的顺应性明显下降，合并慢支、肺气肿等疾病，缺氧的耐受能力下降。迟发性血胸压迫肺组织，使肺的气血交换面积减小，很容易导致低氧血症。本组患者14例出现低氧血症，均是由于上述原因叠加造成。另外，老年人支气管纤毛“自清”能力下降，由于疼痛，排痰功能进一步的下降，造成肺部感染机会增多。由于感染、缺氧的刺激，伴有慢支、肺气肿的患者，易出现支气管痉挛，诱发支气管哮喘及肺心病的发生，严重者导致肺间质水肿，导致换气功能障碍，出现严重的心、肺功能衰竭死亡。本组中伴有原发性肺部疾病者中4例出现支气管哮喘，1例行气管切开，1例由于心肺功能衰竭死亡。因此，对于伴有肺部原发性疾病的老年人要积极处理原发疾病，预防并发症的发生。老年人由于骨折后胸廓及肺的顺应性差，对静脉血的回流造成一定的影响。迟发性血胸行胸腔闭式引流后引流速度过快易造成纵隔摆动，导致复张后肺水肿，表现为缺氧、呼吸困难及心跳骤停，危及生命。本组中1例出现复张后肺水肿，经强心利尿后纠正。故对于老年迟发性血胸的患者在置胸管引流时引流的速度要慢，尤其要调节胸管液面波动的范围，以不超过12cm为益，防止纵隔摆动。

　　【参考文献】

　　1方祥和，吴端清，李毅强，等.外伤迟发性血胸31例报告.中华外科杂志,1992,30:212.

　　2冒志明.外伤延迟性血气胸（附31例分析）.中华胸心血管外科杂志,1990,6:105.

　　3胡为弟,王明荣.外伤性血气胸343例治疗.胸心血管外科杂志,1985,1（4）:220.

　　4王淦.胸外伤后延迟性血气胸的诊治体会.江苏医药杂志,1995,21（7）:499.

　　5袁先定.外伤性血气胸诊治体会.四川医学,1985,6（3）:159.

转贴于中国论文下载中心http://www.studa.net