默克诊疗手册/第十二章/第一百四十八节/Ⅰ型超敏反应性疾病

　　因为许多H1受体阻滞剂具有明显的中枢神经系统的压抑和嗜睡作用,偶尔可利用这些潜在的副作用作为镇静和安眠药.然而烷基胺和新的无镇静作用的药物---息斯敏,特非那丁和开瑞坦虽然价格较昂贵,而有的还与危险的药物相互反应,当在不需镇静时可应用（见下文）.乙醇胺具有明显的中枢神经系统压抑作用,虽然较巴比妥类和其他中枢压抑药物作用弱和可靠,可用于镇静和抗眩晕,但它们也有明显的抗胆碱能特性.因而老年人可能耐受性较差.乙二胺所产生的中枢神经系统压抑作用较小,但胃肠道副作用却较乙醇胺多.

　　乙醇胺的衍生物苯海拉明和它的氯化茶碱盐晕海宁,与吩噻嗪同一种的异丙嗪和呱嗪（新止吐嗪和敏克静）都可预防或治疗晕动病和减轻迷路炎有关的恶心及眩晕.新止吐嗪,羟嗪,敏克静在动物已涉及致畸胎,妊娠时可能不应给药.

　　H1受体阻滞剂的吩噻嗪组,特别是异丙嗪具有镇静和有效地控制放射治疗和一些抗肿瘤药有关的恶心.其抗恶心的作用弱于普鲁氯哌嗪和氯丙嗪.

　　大多数H1受体阻滞剂具有抗胆碱能特性.其中枢性作用可用作温和的抗帕金森病,周围性作用可减轻上感时流涕症状.结合局麻时的药物以冷霜和洗剂型应用于皮肤可减少痒感.然而全身应用乙二胺抗组胺会产生明显的药物过敏的危险性；不赞成较长期应用此药.

　　H1受体阻滞剂的副作用和毒性是十分少见的；包括厌食,恶心,呕吐,便秘,腹泻,上腹部紧压感,警觉性降低,集中能力受损,眩晕和肌肉无力.血质不调（如白细胞减少,粒细胞缺乏,血小板减少,溶血性贫血）偶尔发生.过量时会出现明显的胆碱能作用；口干,心悸,胸部压紧,尿潴留,视力障碍,惊厥,幻觉,后来会出现呼吸困难,发热,低血压和瞳孔扩大.在老年人这些均是最常见的问题

　　非镇静抗组胺药苄基哌咪唑和西替立嗪（cetirizine）不应与大环内酯类抗生素一起应用.因为这类抗生素会阻断它们的代谢.有些药物会引起心律不齐（开瑞坦和丁基呱丁醇除外）.最后除开瑞坦外,其他药物属C类妊娠危险的药品.

　　白三烯阻滞剂可拮抗白三烯受体或抑制白三烯的产生,可阻止支气管痉挛.它们有临床疗效,但还未明确地用于哮喘的治疗.

　　本病为IgE介导的鼻炎,特征为季节性或常年性喷嚏,鼻溢,鼻充血,瘙痒,并常有结膜炎和咽炎.

枯草热（花粉病）

　　枯草热是一种急性季节性发作的变应性鼻炎.

　　一般由风媒花粉所致.春季型由树花粉（橡,榆,槭,桤,桦,三角叶杨,橄榄）所致；夏季型由园草花粉（狗乐草,猫尾草,香茅草,果园草,约翰逊草）和野草花粉（绵羊酸模草,英格兰车前草）所致；秋季型由野草花粉（豚草）所致.季节性枯草热偶可由空气传播的霉菌孢子引起.因此本病有显著的地理区域差异.

　　在花粉季节来临后,鼻,口腭,咽和眼部渐起或突发痒感.同时或紧随痒感,出现流泪,喷嚏和流清水样鼻涕.可有前额痛,易兴奋.食欲不振,抑郁和失眠十分少见.结膜充血,鼻粘膜水肿呈紫红色.随着季节的进展,可发生咳嗽和哮喘.

　　根据病史,常可提示变应性疾病的性质和致病的花粉.根据体检所见以及鼻分泌物内嗜酸粒细胞增多有助于诊断,皮肤试验可确定致病的花粉.

　　避开变应原即可减轻症状（见上文）.多数病人口服抗组胺药可缓解.如因这类药物有较强的镇静作用,可改用无镇静作用的抗组胺药（见上文抗组胺药）.局部治疗也是一种方式（见下文）.常将拟交感药与抗组胺药联合使用.苯丙醇胺,苯肾上腺素或假麻黄碱是有效抗组胺减少充血的制剂.口服拟交感药可使血压升高,故有高血压倾向的病人若无定期监护,不得使用.

　　若口服抗组胺药效果不佳,可鼻内喷雾4%的色甘酸钠（用指压泵喷入）.剂量为一喷5.2mg,每日3~4次.色甘酸钠预防症状发生较之缓解急性症状更为有效.但色甘酸钠价昂且只能减轻鼻症状,通常不作为治疗枯草热的首选药物.

　　若抗组胺药治疗未能缓解症状,鼻内喷雾糖皮质激素常可奏效.始用二喷,每天2~4次（表148-2）.当症状出现缓解时,减少剂量至可耐受.当按所指的方法应用时这些药物的副作用很少.严重顽固的症状可能需进行全身短程皮质类固醇的治疗（每日口服强的松30mg,逐渐减慢,一周后停药或隔几日用10mg）.

　　若不能避免过敏原或病人难以耐受药物；或整个季节需全身应用糖皮质激素,建议用过敏原免疫治疗（脱敏治疗见上文）.对于花粉变应性的病人,一俟花粉季节结束,应立即开始免疫治疗,以待下一季节来临.

　　本病为非季节性鼻炎,可以是变应性的也可能不是变应性,有时并发鼻窦炎,鼻息肉,或对阿司匹林和其他非类固醇抗炎药敏感

症状,体征和诊断