急性亚硝酸盐中毒80例临床分析

　　亚硝酸盐主要为亚硝酸钠（钾），白色结晶性粉末，味微咸而稍带苦，易溶于水，常用于食品加工防腐、金属表面处理或染料等的合成，亚硝酸钠可用作急性氰化物中毒解毒剂，也可用于医疗器械消毒，由于物理性状与食盐相似，常致误用中毒。贮存过久的新鲜蔬菜、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时菜内原有的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐；刚腌不久的蔬菜含大量亚硝酸盐，尤其是加盐量大于12%、气温高于20℃的情况下，可使菜中亚硝酸盐含量增高，一般于腌后20d消失［1］；某些蔬菜如青菜、小白菜、韭菜、卷心菜、莴苣、甜菜、菠菜、萝卜叶等，野菜如灰菜、荠菜均含有丰富的硝酸盐（50mg/dl~150mg/dl以上），食用此类蔬菜时，大量硝酸盐进入肠道，特别对于儿童胃肠道机能紊乱、贫血、蛔虫症等消化功能欠佳者，其肠道内的细菌可将蔬菜中硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为“肠源性青紫症”；其次当肠道功能紊乱、胃酸减少等原因，使肠内硝酸盐还原菌大量繁殖，能使大量硝酸盐还原为亚硝酸盐，因此更易引起中毒；大量饮用硝酸盐含量过高的井水（尤其是苦井水）、果实、笼锅水，或是腌咸肉或烧煮卤味时加亚硝酸盐过多（硝肉），食后也可引起中毒［2］。潜伏期多在1h~3h，也有长达20h，与进入量密切相关，肠源性青紫最短10min~15min。亚硝酸盐毒性较大，摄入量达0.2g~0.5g时即可引起中毒，致死量为1g~3g［3］。由于亚硝酸盐与血红蛋白的作用，使正常的二价铁离子氧化成三价铁离子，形成高铁血红蛋白而失去携氧能力；同时还阻止正常血红蛋白释放氧，因而造成了各种组织的缺氧。主要中毒症状为缺氧表现，突出表现为皮肤、黏膜呈青紫色及其他缺氧症状。且缺氧症状与呼吸困难不成正比。口服亚硝酸钠部分于胃中转化为亚硝酸，后者再分解释出一氧化氮，引起胃肠道刺激症状。亚硝酸盐对中枢神经系统，尤其对血管舒缩中枢有麻痹作用，它还能直接作用于血管平滑肌，有较强的松弛作用而致血压降低［4］。轻症患者经吸氧、休息等便能自行恢复，因高铁血红蛋白大都能在24h~48h内完全转变为血红蛋白之故。小剂量亚甲蓝进机体后即被组织内的还原型辅酶Ⅰ脱氢酶还原为还原型亚甲蓝，起到还原剂的作用，使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，从而改善缺氧状态；当大量亚甲蓝快速进入人体后，还原型辅酶Ⅰ脱氢酶不能使其全部还原为还原型亚甲蓝，此时亚甲蓝则为氧化剂，可直接将血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。应用大剂量维生素C可使高铁血红蛋白还原为血红蛋白，而脱氢的维生素C又被谷光甘肽还原，以后又作用于高铁血红蛋白，如此反复不已，使血液中高铁血红蛋白浓度降低；注射葡萄糖可利用其氧化作用，以提高高铁血红蛋白还原过程中所需要的NADPH，故可作为治疗辅助剂［5］。纳洛酮具有提高动脉压、强心、改善血流动力学状况、增加组织灌注等抗休克作用［6］。