眼眶骨折的治疗体会

作者：乔丽珊龚健扬封利霞李峻岭王娟

【关键词】眼眶,,骨折,,治疗

　　【摘要】目的分析眼眶骨折的临床特点,探索有效的治疗方法。方法根据18例眼眶骨折患者不同的临床表现特点，分别采取保守治疗和手术治疗。结果采取保守治疗者，随访3月~1年，未发生眼球内陷和复视；手术治疗者，术后眼球内陷和复视得到了矫正或改善。结论眼眶骨折患者的治疗应根据其表现特点，分别采取不同的治疗手段，临床上可获得满意的效果。

　　【关键词】眼眶骨折治疗　　随着交通事业的快速发展，因外伤导致的眼眶骨折发病率呈逐年上升趋势，眼眶骨折不仅给患者带来了外观畸形，同时也带来了眼球运动受限、复视、视力下降甚至丧失等功能障碍。2005年1月~2006年9月间我们共收治了18例眼眶骨折患者，根据其不同的临床表现分别采取手术治疗和保守治疗，取得了较好的疗效。

　　1材料与方法

　　1.1一般资料我院2005年1月～2006年9月共收治了18例眼眶骨折患者,其中男性14人,女性4人;年龄7～52岁;车祸伤12例，拳击伤4例,跌伤2例；首诊时间:6小时～半年;主诉:伤眼胀痛,复视,视力下降,眼球内陷;眼部检查:视力光感－1.2;眼球内陷10例,复视9例;CT检查:眼眶内侧壁骨折6例,内、下侧壁骨折6例,眶下壁骨折2例，下、外侧壁骨折3例,内、下、外侧壁骨折1例。

　　1.2方法11例患者选择手术治疗,在全麻或局麻下进行,睫毛下切口,皮肌层下分离至眶下缘骨膜，切开骨膜，骨膜下寻找,暴露骨缺损区,充分松解，分离嵌顿于骨折处或脱入副鼻窦腔的眶内软组织后，填入植入物MEDPOR,术中以目测伤眼突出度高于健眼1～2mm，若手术在局麻下进行，则以患者两眼向正前方，下方注视时无明显复视为宜。关闭切口：6~0可吸收线间断缝合骨膜及皮下软组织，5~0丝线间断或连续缝合皮肤切口。术中需注意的是：1）避免损伤泪道，以防术后溢泪；2）眼睑皮肤切开后，分离应在皮肌瓣下进行，以减少术后眼睑畸形及愈合不良；3）避免损伤眶隔以防眶脂肪脱出造成术后两眼不对称；4）术中放置MEDPOR后应做被动转向试验，以排除医源性嵌顿。术后常规给予抗生素,糖皮质激素,止血药物治疗,并进行眼球运动训练。其余7例患者,CT扫描虽有眼眶壁骨折,但未见软组织嵌顿,临床上未见明显眼球内陷，复视,而给予保守治疗,门诊随访观察。

　　11例手术患者中,9例术前视力与术后一致,2例术后出现短期视力下降;7例眼球内陷矫正,4例改善;2例患者术后复视短期加重,其余复视得到改善;7例保守治疗患者经门诊随访观察3月~1年,未见患眼有明显眼球内陷,运动障碍及复视情况。

　　眼眶骨折可分为两种类型，一种是爆裂性骨折，临床上最为常见，根据骨折是否累及眶缘又分为单纯性和非单纯性爆裂性骨折，它是由大于眶口的物体钝性打击眼眶内软组织和眶缘,导致眶压突然增高和眶壁坍塌,引起眶壁最薄弱处爆裂,眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内,造成眼球内陷和移位,眼球运动障碍,复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征［1］。其典型的症状是复视和眼球内陷，主要发生在最薄弱的眶内侧壁和眶底-眶下沟的鼻侧部位，常合并发生。另一种是复合性骨折，根据涉及的部位不同，可分为颅眶骨折,鼻眶筛骨折和眶颧颌骨折［2］，骨折修复常需和颌面外科等医生共同完成。外伤早期，由于眶内出血及软组织水肿，眼球内陷可能不明显甚至表现为眼球突出，但随着出血的吸收及水肿的消退，眼球内陷逐渐显现，特别是大面积的骨折，眼球内陷更加明显。这就要求我们对此病的临床表现过程有一个清醒的认识，并及时和患者沟通，以期在治疗上取得他们的理解和配合。眼眶骨折在治疗上可采取早期手术治疗,保守治疗和晚期手术治疗［3］。早期手术指征：1）不可恢复的复视伴有直肌的嵌顿；2）眼球内陷＞＝2mm；3）大的眶底和眶内壁骨折有可能最终导致眼球内陷［4］。手术整复应在伤后10~14天内进行,特别是对于伤后眼外肌嵌顿明确,眼球运动受限,复视者,应早期手术,以免久后骨折部位的眶内容纤维化,骨错位愈合,加大手术难度以及影响疗效。如果眼球运动受限，复视是由于眼眶内软组织水肿,出血引起,CT扫描显示眼眶骨折轻微,无眼外肌嵌顿，被动牵拉试验阴性的眼眶骨折患者,可采用糖皮质激素保守治疗，并行临床观察。对于错过早期手术治疗,保守治疗效果又不佳的晚期畸形者,手术治疗仍可改善眼球内陷等眼部畸形。总之,对于眼眶骨折患者的治疗,临床上应根据骨折的部位、大小、有无眶内软组织嵌顿及复视等因素加以具体分析,分别选择保守和手术治疗。对于符合手术指征的患者,宜尽早进行手术,以期取得较好疗效。对于晚期畸形患者，也不应放弃努力，选择手术仍有希望得到外观上的改善。

　　参考文献

　　［1］MommaertsMY,CasselmanJW.Assessmentofthedamagesbyorbital-outfractures［J］.ActaChir（belg）,1993,93:201-206

　　［2］范先群.眼眶骨折整复手术的现状和问题［J］.眼科.2005,14（6）：357-359

　　［3］徐乃江,朱惠敏,杨丽.实用眼整形美容手术学［M］.郑州:郑州大学出版社,2003:318

　　［4］李冬梅,主译.眼整形外科［M］.北京：人民卫生出版社，2003:203