眼眶击出性骨折

时间 : 2009-11-26 07:15:33 来源：www.dcjktea.com

[摘要]

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眼眶击出性骨折应该如何治疗？关于早期施行手术治疗.过去曾有争议.现已逐渐统一认识.即发现眼球陷没.复视和下直肌嵌顿.X线片显示眶下坠破坏.应暂观察1周.待眶部肿胀消退后再行手术.松解已嵌顿的下直肌.回纳脱入上颌窦内的眶内软组织.并行眶底骨折复位.若观察超过3周.则伤处发生骨性愈合.手术困难.反之.凡单纯性眶底骨折无眼球陷没和复视者.可继续观察两周.如无上述症状.可行保守治疗.总之.对于手术治疗者.手术越早效果越佳.（一）睫毛下切口进路在局麻下.于下睑睫毛下沿皮肤自然绉纹做横切口.分离眼轮匝肌至眶缘.在皮肤切口中部.缝一丝线将皮瓣向下牵引.显著眶下缘.横行切开骨膜.自眶底骨膜外进行广泛分离.探查眶底骨板.找到骨折处.松解被嵌顿的下直肌和其他眶内组织.将其拉入眶内.根据眶下壁骨缺损的大小与形状.取自体髂骨.削成瓦片形.盖于骨缺损处.进行眶底修复.手术操作须严格无菌.（二）下穹窿切口进路在下穹窿行浸润麻醉.局麻药液中加少量肾上腺素以减少出血.沿下穹窿做切口.向内.外眦延伸.剥离内.下.外三个眶壁的骨膜.探查眶底骨质缺损.松解嵌顿的下直肌.并将其和眶内软组织一同回纳眶内.根据具体情况行眶底修复术.此进行可将眶底充分暴露.便于操作.并避免了面部瘢痕.（三）上颌窦进路麻醉和切口与上颌窦根治术相同.凿开上颌窦前壁.吸出窦内血块.向上颌窦顶部探查.先在下直肌的嵌顿处绕缝一线.作为牵引协助剥离之用.然后将游离的下直肌向上推入眶内.尽可能使骨折片复回复位.凿开上颌窦内侧壁对孔.由此填入碘仿纱条.作为支持和固定之用.填塞物应维持10～15日.此法便于回纳眶内组织.且面部不遗留瘢痕.但对修复眶底不如以上方法便利.（四）眶—上颌窦联合进路即鼻眼联合进路.系Kirkegaard（1986）根据取长补短原则.将上述二.三方法联合应用.使操作方便.疗效提高.

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