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眼眶炎性假瘤的分析（77.中国医学计算机戚像杂志1996年第2卷第2期宋济昌钱雯,/包兵司诚王文忠陈荣家,―__――一-――――一对….～?/翘词<>竺竺兰竺兰囝厚时锡/?0,,,,,,200031::50（）19841995.:,,.:.材料和方法一,临床资料50个病例中,男性34例,女性16例,年龄为6―70岁,病程4―8年.主诉主要为突眼和眶区疼痛.其中突眼为87,疼痛39.体征表现:53的病例有
眼球运动障碍;46的病人眶区可扪及肿块,质韧或硬;17患者眼底发现异常,多数表现为视神经乳头
水肿,少数有眼底压迫征象.二,资料本组病例采用9800或岛津5000机扫描矩阵512×512扫描条件为130,100,3,以听眦线为基线,层厚和间距5扫描眼眶,一般扫描8―10层.1例为平扫34例增强后扫描,5例为平扫加增强后扫描.造影剂使用100].或1加压静脉滴注.结果50个病例中,发现病灶位于左眼者34例,右眼22例其中6例为双侧眼眶均有病变,故统计时作为56例（56个眼眶）.部位本组资料（表1）显示病灶可发生在眼球外眶内任何部位以及眼睑,多数病例病灶涉及多个解剖部位,个别病例仅涉及一个解剖部位,如上直肌,泪腺和眼环（图1）等.表1病灶侵犯部位统计表病灶同时涉及肌锥内外者为37例（66）（图2）,单独涉及肌锥外者17例（30（图3）,仅仅位于肌锥内者2例二,密度,形态和边缘病灶密度不均匀者43例（77）,密度较均匀者13例（23）.平扫时值范围为15～50,注射造影剂后呈轻度至中度增强.33例（59）表现为浸润和增生性病灶相互混杂其边缘部分模糊,部分清楚密度不均匀（图4）:作者单位200031上海医科大学眼耳鼻啭科医院事（朱挤昌.钱雯包兵.司诚.王文忠）.胆科病理室（陈荣家）中国医学计算机成像杂志1996年第2卷第2期'123围1右眼眶兜性假瘤.右侧眼环增厚,有增强,邻近球外脂肪组织轻度提澜.田2右眼眶炎性假瘤.双捌泪臁及其辟后肌锥内外弗漫性鞭组织增生-并涉厦颢恻眼睦脂肪组织.病灶有增强右眼球显着前突.围3右眼眶炎性假瘤.右眼上直肌上方及颞侧肌锥外间隙弥漫性软组织增生.456田4右眼眶毙性假瘤.右眼球后肌锥内外间隙弗漫性散在不规则较组织增生.部分病灶呈团块状.密度高,边界较请楚.部分病灶高度较低,边界模.围5左眼眶爽性假瘤.左眼球后肌锥内充满浸润性病灶.密度不均,井涉及颞侧和眶锥耀部肌锥外间隙,病灶向前压迫眼球,眼球鼻侧有小片未受侵犯的脂肪间障.眶窝受压扩大.圈6左眼眶爽性假瘤左眶顶部和眼眶匠不规则软组团块,边界较清楚.其内有未受侵犯的脂肪间隙17例（30%）病灶表现为弥漫浸润状,密度较低,均匀或不均匀,边缘模糊（图5）;6例（11）表现为团块或条索状均匀高密度病灶,边界清楚（图6）.三,跟眶骨质大部分病例眼眶骨质无改变.跟窝扩大者9例（约占16%）:扩大伴骨质吸收者1例,为眼眶内侧壁吸收:眼眶骨质轻度增生者1例:破坏者1例,表现为眶底
骨质破坏（但手术中见内侧壁和筛窦间隔亦有破坏1.四,鼻窦炎18例（36%）伴有鼻窦炎症,单侧或双侧额,筛,上颁窦和蝶窦均有发生讨论跟眶炎性假瘤是眼眶的一种非特异性炎症,临床上并不少见,其病因尚不明了,病理上归属于眼眶淋巴组织增生性病变.眼眶淋巴组织增生性病变在病理形态学中的表现可分为四种类型:炎性假瘤,反应性淋巴组织增生,不典型淋巴组织增生和恶性
淋巴瘤.本文仅局限于炎性假瘤的讨论.炎性假瘤的组织病理学为病变组织呈慢性非特异性炎症,病变以炎性细胞增生为主,呈淋巴细胞,浆细胞弥漫性增生,其病理学特征为:一,细胞成份的多形-胜:除淋巴细胞和浆细胞外,也能见到嗜伊红细胞,中性多核细胞,组织细胞.二,细胞的成熟性:除淋巴滤泡的生发中心外通常无不成熟的淋巴细胞存在.有的病变以纤维结缔组织增生为主,呈明显的胶原纤维增生变性,炎性细胞被分隔成团块状.可称为硬化型炎性假瘤;有的病变以淋巴细胞增生为主.可称为淋巴细胞型:如以浆细胞增生为主可称为浆细胞型:如病变组织中血管较丰富者可称为血管炎型另外还有肉芽肿型等.应注意眼眶淋巴组织增生性病变各型间也许会发生转化,本组病例中即有一例在多年随访后活检证实为恶性淋巴瘤.因此对炎性假瘤病例也应长期随访,并在必要时重复活检常规线检查仅能发现少数病例病侧眼眶呈普遍性扩大,但这种征象与一般肌锥内占位的表现相仿,缺乏特异性,故平片难以定性,亦不能发现早期病例.诊断眼眶炎性假瘤的最大价值在于其能明确病变的范围,并从病变的部位,形态和密度方面给予定性.由于眼眶炎性假瘤在病理上有多种类型,其表现也较复杂,但根据病变的部位,密度和形态,眼眶骨质有无改变以及是否伴有鼻窦炎等,大多数,.例在活组织检查前检查即可作出定性诊断.一,部位本组资料显示眼眶炎性假瘤病灶除眼球外可侵犯眶内任何部位,也可侵犯眼睑,内眦部等附属器官,太部分病例病灶涉及肌锥内外或肌锥外多个部位,仅个别病例病灶位于肌锥内,说明大多数病人病灶首先发生在肌锥外间隙,然后再浸润至肌锥内间隙这与国外报道较一致"脂肪间隙和眼外肌为炎症最容易侵犯的结构,其次为泪腺,眼睑等冠状面扫描能更清楚地显示肌锥内外的分界.'二,密度和形态本组分析显示眼眶炎性假瘤的形态和密度有一定特征,并随病程长短而变化.病程较短者多表现为浸润性病灶:病程较长者表现为不规则浸润和增生相互混杂,有时弥漫性的病灶中可见裂隙状低密度区,为未受侵犯的脂肪间隙.表现上的多种形态可能与病理上的多种类型有关,如硬化型炎性假瘤在上表现为高密度团块,边界清楚.增强后扫描病灶有增强,但不很显着,硬化型假瘤密度均匀增强较少.三,骨质眼眶炎性假瘤是软组织的炎症,故大多数病例眶骨正常,病程较长,病灶较广者可有眼眶受压扩大和骨质吸收,本组56例中骨破坏仅1例,与国外报道此病骨破坏少见相符.四,鼻窦炎国外报道眼眶炎性假瘤伴有鼻窦炎者少见,以为二者无关,但根据本组统计的资料有超过三分之一的病例伴有慢性鼻窦炎,远远高于一般人群,故认为二者可能存在一定的联系.五,诊断根据以上分析
