眼球穿通伤

根据临床即可诊断。

（一）治疗伤口立即包扎，送眼科急诊处处理。治疗原则是：①初期缝合伤口；②防治感染等并发症；③必要时行二期手术。1、伤口处理①单纯性角膜伤口，前房存在，可不缝合，包扎伤眼。大于3mm以上，多需做纤维手术严密缝合，恢复前房。②复杂性角膜伤口，除仔细缝合角膜外，有虹膜嵌顿时，用抗生素溶液冲洗，争取送还眼内；不能还纳时，可予以剪除。③对角巩膜伤口，应先固定缝合角膜缘一针，再缝合角膜，然后缝合巩膜。脱出的睫状体应予复位。脱出的晶状体和玻璃体予以切除。④对巩膜伤口，应自前向后边暴露，边缝合。术后点散瞳剂及抗生素眼液。对复杂病例，多采用二步手术，即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染；在1－2周内，在行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体出血、异物或视网膜脱离等。贯通伤有入口和出口。对前部入口缝合，而后部出口勉强缝合会时玻璃体脱出。可在伤口1－2周做玻璃体手术。2、治疗外伤后炎症和防治感染常规注射抗破伤风血清，全身应用抗生素和糖皮质激素。抗生素烟眼液频繁点眼，并用散瞳剂。（二）并发症及处理1、外伤后眼内炎常见的感染有绿脓杆菌、葡萄球菌等。发展快、眼痛、头痛剧烈，刺激症状明显，视力严重下降，甚至无光感。球结膜高度水肿、充血、角膜浑浊，前房纤维蛋白炎症或极脓，玻璃体雪球样浑浊或脓肿形成。治疗：充分散瞳，局部和全身应用大剂量抗生素和糖皮质激素。玻璃体内注药是提供有效药物浓度的可靠方法，可注入庆大霉素0.4mg，或万古霉素0.2mg，及地塞米松1mg。同时可抽取房水及玻璃体液作细菌培养和药敏试验。必要时做玻璃体切除术，及玻璃体内药物灌注。2、交感性眼炎外伤后的发生率约为0.2％。内眼手术之后约0.07‰。本病属迟发的自身免疫性及宾，主要与细胞免疫有关。抗原成分可能来源于黑色素、视网膜色素上皮或光感受器外节，感染可能参与抗原的激活。临床表现：首先，伤眼（称诱发眼）的葡萄膜炎症持续不退，并逐渐加重，出现KP，瞳孔缘可有小珍珠样灰白色结节。经过2周－2个月的潜伏期，另一眼（称交感眼），突然出现类似葡萄膜炎，视力急剧下降。眼底可出现黄白色状点状渗出，多位于周边部（称Dalen－Fuchs结节）。交感性眼炎病程长，反复发作，晚期由于视网膜色素上皮的广泛破坏，整个眼底呈一片暗红色调，称为晚霞状眼底。治疗不当或病情不能控制时，可出现继发性青光眼、视网膜脱离、眼球萎缩等并发症。治疗：伤后尽早缝合伤口、切除或还纳脱出的葡萄膜组织、预防感染，可能对预防本病有作用。一但发现本病，应按葡萄膜炎的治疗。对不显效的病例可选用免疫抑制剂。多数病例经治疗可恢复一定视力。摘除诱发眼多不能中止病程，有些诱发眼经治疗后获得一定视力。参阅葡萄膜炎章。3、外伤性PVR由于伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离。可适时行玻璃体手术，以挽救视力。但有些伤眼最终萎缩。

健客网提示：急救方法：眼部用消毒纱布，或用干净手帕敷盖，不要加压，面部可用冰袋或冷毛巾冷敷以助止血，即送医院急救，途中要避免颠簸以防加重伤势。

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