孕期百科+孕期保养+影响生命的“潮汛”：羊水过多

　　在胎儿生活的子宫里充满着羊水，这羊水可以称之为真正的生命之海。羊水量过多或过少，都标明着胎儿生命的危险。
　　苗素芹怀孕7个多月，除了在早孕期有些反应之外，以后的情况一直良好。这次到门诊做常规孕前检查，对我说，这一个月孩子好像长得比较快。
　　我一看，素芹的样子是与实际妊娠的月份不相符，腹部皮肤因高度绷紧而变得发亮，于它比实际怀孕月份要大。再检查胎儿，感觉羊水过多，胎儿的胎位都有些模不清楚了。听听胎心音，显得比较遥远。但是没有听出两个胎儿心音。以往检查也没发现双胞胎。素芹的下肢浮肿明显。我立即想到，可能是羊水过多。让她去做B超检查，同时化验一下血糖和尿糖。
　　怀孕晚期腹部迅速增大，一般考虑为羊水过多。因为如果是双胞胎，在怀孕的早、中期就已发现了。羊水过多在产科不大常见，一百个产妇中可见一两个。有急性羊水过多和慢性羊水过多，多发生在怀孕的中晚期，也有在怀孕4－5个月时发生。有的孕妇起病急，在几天内羊水剧增，腹部迅速增大。像苗素芹这样，只算是慢性羊水增多。在妊娠合并糖尿病时，羊水过多的发生率高达20％，因此，我让素芹去查一下血糖尿糖。
　　还有一种原因可以出现羊水过多，那就是胎儿先天异常，比较常见的一种胎儿先天异常是胎儿神经管缺陷，有脑积水、脊椎裂，甚至无脑儿。那是由于渗出液增多，致使羊水增多。染色体异常的唐氏综合症、18号染色体三体先天性多囊肾和肾盂积水都常合并羊水过多。
　　由于羊水不是静止的，每天产生，每天消除，在不断循环。产生过多，消除过少都会使羊水过多。妊娠足月的胎儿，每日产生600－800毫升低张尿，这是羊水最主要的来源。人体可以分泌一种抗利尿激素，当胎儿大脑出现问题时，这种激素就不能分泌，身体排出的尿量增多，致使羊水量增多。羊水消除的途径有胎儿吞咽，经皮肤、子宫壁、胎盘吸收排除。胎儿脑积水或无脑儿无吞咽反射，消化道畸形，包括食道闭锁、小肠高位闭锁、腭裂、脐疝、膈疝以及由甲状腺肿大引起的颈部中膈受压，肺发育不全等畸形，都会影响羊水的吸收及吞咽，都会形成羊水过多。
　　糖尿病孕妇，羊水内糖浓度增加，使渗透压增高，水分潴留在羊膜腔内。胎儿高血糖症和多尿，也会使羊水量增加。我曾遇见过双胞胎的孕妇羊水过多，特别是单卵双胎的孕妇羊水过多的发生率明显增多，据有关统计，可达25％。这是因为单卵双胎的胎儿胎盘的血液循环相互沟通，其中占优势的胎儿，循环血量多，心脏、肾脏肥大，尿量增多，从而使羊水量增多，而另一个弱势胎儿则可能出现羊水过少。
　　苗素芹将检查报告递给我，我一看，情况都正常。B超检查，显示胎儿生长发育正常，未发现明显的畸形，也排除了多胎妊娠、巨大胎儿、水肿胎儿和妊娠合并肿瘤等其他因素。可以确诊为羊水过多。
　　究竟是什么原因引起的羊水过多呢？苗素芹听我说了以上的羊水过多原因之后，非常担心孩子是不是消化道畸形，问我能不能查出来。我说有一种检查方法，叫做羊膜腔造影，就是用76％的泛影葡胺20-40毫升注射羊膜腔内，3小时后X线摄片检查。若胎儿消化道正常，其肠道内可见造影剂，如胎儿食管闭锁或有吞咽障碍，则他的消化道就不显影。这种方法可能会在操作过程中引起胎膜早破、早产、宫内感染等等危险情况，而且放射线及造影剂对胎儿有一定的损害，因此目前已极少用。刚刚B超检查时，并没有发现胎儿有消化道闭锁的丝毫可疑现象，所以目前不打算给你做这种检查。
　　我让她再抽血查一下是否存在母儿Rh血型不合，或是否有贫血、地中海贫血，这些也可以引起羊水过多。
　　该做的检查都做了，结果都没有发现异常。妊娠高血压综合症也可因水钠潴留引起羊水增多。但苗素芹的血压没有达到这个诊断的标准值。最后我只能把她归为原因不明的羊水过多。据有关统计，这类孕妇约占羊水过多的30％，并非少见。由于原因不明，我的担心就更大，无法对因治疗了。我把苗素芹收入住院，以便随时观察，发现问题，及时治疗和抢救。羊水过多没有一个标准有效的治疗方法，主要依孕妇的具体情况来定，比如孕龄的大小，症状的轻重，对孩子的切盼程度。如果羊水过多是由于胎儿严重畸形，确诊之后就要立即采取措施，进行引产，终止妊娠。对于急性羊水过多的孕妇，假若孕龄小，临床症状严重，比如引起了横膈上升，心脏移位，出现心跳增快、气促、呼吸困难，估计难以继续妊娠，在难以保证胎儿健康的情况下，也应征求孕妇的意见，采取引产终止妊娠。
　　苗素芹的情况不算严重，况且已到妊娠晚期，又没有发现胎儿明显的异常，当然还是以保守治疗为主。用各种方法帮助她延长妊娠时间，尽量维持到临产。以保证胎儿的健康成长。
　　苗素芹入院后给她做了常规治疗，用了鲁米那镇静，每天用鼻管吸氧二次，每次30分钟，以缓解她因羊水过多引起的心慌气急。给她订了医院的低盐饮食，嘱她注意卧床休息。卧床以左、右侧卧为主，尽量不要平卧，以免压迫主动脉。医院的病床可以摇起来，使她保持半卧位，比较舒服。每天称体重，用皮尺测量她的腹围，记录下来，观察羊水的增长情况。这样治疗了一周，苗素芹的症状得到缓解。羊水增长的速度比较缓慢，她因已经适应，休息和饮食得当，因此自我感觉良好，要求出院。我的意见是让她再住院一个星期，使病情进一步稳定，但她说家中经济情况不太好，住在医院里也不挂水打针，还是出院吧。出院前又复查了B超，显示羊水还在缓慢增多。我对她心存担忧，给她开了些药，反复叮嘱她注意休息和饮食。
　　过了两个星期，苗素芹又被家人送来医院。只见她腿部浮肿明显，气喘吁吁，嘴唇因缺氧显得偏紫。我一看，腹部增大得更加明显了，赶紧给她量了血压，血压偏高；听心脏，心率偏快。胎儿的心率也偏快。复查B超，羊水量比上次明显增加，腹部皮肤被绷得发亮。我立即给她吸上氧，用了镇静剂。后来她才说，回到家后，家中人都挺忙，她只能自己照顾自己，平时买菜烧饭都是自己来，原以为这点小事不算什么，反正孩子没有问题，大人也不必太过娇气。没想到人不娇气，身子娇气，动不动就气喘起来，感到胎儿动得也比以前频繁。曾听我讲过，胎儿活动太多，是因为他缺氧引起的躁动。生怕孩子出现意外，这才让家人把她送来医院。
　　我对她说，目前这种情况你必须住院治疗，你原来是原因不明的羊水过多，现在又加上了血压高和浮肿，已有了妊娠高血压的现象。妊娠高血压也会引起羊水增多，使病情变得复杂起来。住院治疗，除了给你用药之外，保证你的休息，低盐饮食也是一个重要的方面。而且根据你现在的情况，有可能要采用羊膜腔穿刺，放掉一些羊水，才能缓解症状，因此你必须住院，否则大人孩子都会有危险。
　　苗素芹住院后，经过休息、吸氧、低盐饮食及镇静药治疗，血压仍没有降下来。水肿明显，B超检查腹水仍在增加，使她气喘心慌的症状始终难以改变。一直不能平躺，总要半卧位地靠在床上，一平躺就更加喘不过气。这样一直无法轻松休息，因此血压降不下来，全身症状得不到缓解。在此情况下我又给她加用消炎痛口服，每次25毫克，每天3次。它是一种前列腺素合成酶抑制剂，我曾用它治疗过羊水过多，效果良好。我查过资料，也请教过同行的一些产科医生，尽管有不少人用这药治疗过羊水过多，但其机理并不完全明确。可能是它可以减少胎儿的尿排泄量，促进羊水经肺部吸收。这种药物有可能导防一些副反应，如轻度的食欲不振、头晕、失眠等等，偶尔还可引起白细胞减少，因此我不轻易给孕妇使用。苗素芹用药后症状缓解了几天，但始终没有彻底的改观。在此情况下，我反复权衡之后，动员她接受羊膜腔穿刺，放掉一些羊水，否则难以维持继续妊娠。
　　羊膜腔穿刺治疗是最直接治疗羊水过多的方法，之所以不轻易采用，是因为它可能会引起宫内感染、胎膜早破、胎盘早剥，有可能诱发早产、出血以及羊水栓塞等危险。操作过程中，不小心还可能伤及胎儿。但目前苗素芹的情况比较严重，若不采用这种方法治疗，症状难以缓解，可能会出现胎儿宫内窘迫，妊娠难以继续，那就要采取破膜引产。目前胎儿还偏小，估计肺还没有成熟，引产出来，危险性更大。菌素芹及家人商量之后又问了几个问题，最后签字同意采取治疗性羊膜腔穿刺术。
　　护士把苗素芹推进了手术室，做好了各种抢救的器械药物准备，我和助手开始为她做治疗。进行局部消毒之后，在无菌状态下，经B超的引导，我手持匕号腰椎穿刺针避开胎盘，经腹壁，穿入子宫羊膜腔，开始放液。放液速度控制在每分钟5－10ml，每小时500ml左右。放液过程中，B超密切观察胎儿的情况，我也在旁边一直监测着胎心。同时护士不断地为苗素芹测血压，观察她的全身情况和胎盘情况，避免出现胎盘早剥，羊水柱塞等危险情况。放水持续了两个小时，总量达1200ml，停止放水。因为按规定每次放水不应超过1500ml。术后将一些羊水送去做泡沫试验，测定卵磷脂与鞘磷脂的比值，以判断胎儿肺成熟的情况。若这个比值大于等于2，则表明胎儿肺已成熟，即可实行破膜引产。
　　整个穿刺放液治疗过程比较顺利，术后苗素芹感到心慌气喘的症状明显缓解。我又给她用了镇静药，以及子宫收缩缓解剂硫酸舒喘灵，以预防早产，使并发症减少到最低程度。
　　穿刺后羊水送检化验的结果显示胎儿肺尚未成熟。随后的日子，我仍然给苗素芹用一些镇静剂、小量的利尿剂和消炎痛，以控制羊水继续增多。情况平稳了几个星期，羊水又渐渐地增多起来，这样下去，必须再给她进行羊膜腔穿刺放液，否则缓解不了症状。掐指细算，苗素芹妊娠已近37周，这段时间为胎儿用了促肺成熟的药，在这种情况下，与其羊膜穿刺放液还不如破膜引产，一次性解决问题。当然这要由胎儿的成熟情况来决定。
　　B超检查，只见胎儿在羊水中肢体间距离增宽，有发生脐带绕颈的可能。于是决定经腹腔穿刺，放出一部分羊水，同时将羊水送检，化验胎儿的肺成熟度。在胎儿指标接近肺成熟的情况下，决定对素芹实行人工破膜，静滴催产素引产。由于已经穿刺放出了一部分羊水，羊水的压力降低了一些，在行人工破膜时，危险性减少，避免了撕破羊膜导致羊水大量流出。同时在苗素芹的腹腔部加压包扎，以防血压下降过快出现休克。进入临产状态后，助产士在旁边注意保持胎轴，即保证胎儿始终处于头向下的纵产式，防止横位发生，防止脐带脱垂。经过几个小时的努力，一个刚满37周的小宝宝提前来到这个世界。在全家人抱着孩子欢声一片时，我忙着给苗素芹用药预防产后出血。
　　生命的潮汛将一个新生儿送上了生命的彼岸。站长寄语：孕期保养系列-“影响生命的“潮汛”：羊水过多”由网友收集发表，如涉及您的版权，请与我们联系予以删除。“人人为我，我为人人”，您在分享丰富资源的同时，别忘了将自已收集的好文章，好资源投稿发表给我们。我们将对发表人，实行积极的