第十一章 羊水过多

书目：威廉姆斯产科学手册出版：人民卫生出版社原著：KENNETHLEVENO等主译：龚晓明边旭明出版日期：2008年11月定价：42元

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第Ⅰ部分妊娠相关产科并发症第Ⅱ部分妊娠期内外科合并症第Ⅲ部分胎儿及新生儿并发症第四部分附录

第11章羊水过多

　当羊水量超过2000ml时认为羊水量过多，称为羊水过多。极少见的情况下，子宫可以容纳多达15L的液体。轻度到中度的羊水过多（2～3L）相对多见，大约占所有妊娠的1％。影像学上，羊水过多通常定义为羊水指数（AFI）大于24或25cm（分别对应于第95和第97.5百分位数）（见附录B，超声参考值表）。羊水过多也可以通过超声测量羊水池的垂直深度来诊断，重度羊水过多是指胎儿漂浮于深度≥16cm的羊水池中。羊水过多的原因　羊水过多的程度和预后都与其病因有关。羊水过多通常伴有胎儿畸形，尤其是中枢神经系统或胃肠道畸形。例如，无脑畸形和食道闭锁的病例中有半数合并羊水过多。在中重度羊水过多的患者中也可以发现大约半数有胎儿异常。发病机制　在妊娠早期，羊膜腔充满着成分与孕妇细胞外液非常相似的液体。在妊娠前半期，水和其他小分子不仅可以通过羊膜交换，也可以通过胎儿的皮肤交换。在妊娠中期，胎儿开始排尿、吞咽和吸入羊水，这些过程都参与羊水量的调节。在妊娠晚期，孕妇糖尿病时常发生羊水过多，但是机制仍不清。一种可能的解释是孕妇高血糖引起胎儿高血糖，渗透性利尿作用导致羊水产生过多。症状　羊水过多时孕妇的主要症状通常是由于单纯的机械性的原因，即主要是由于子宫过度膨胀产生的内外压力作用于邻近器官而引起的。当子宫过度膨胀时，孕妇通常感到呼吸困难，严重时只能在直立位时呼吸。当主要的静脉系统受到膨胀的子宫压迫时，经常会出现水肿，尤其是下肢、外阴和下腹壁的水肿。很少见的情况，当增大的子宫压迫孕妇的输尿管时，会发生严重的少尿。诊断　羊水过多主要的临床表现是子宫增大而胎儿较小的部分不易触及。严重时由于子宫壁张力太高，以致于不能触及胎儿的任何部分。羊水过多、腹水或巨大卵巢囊肿的鉴别通常可以通过超声进行。妊娠结局　一般来说，羊水过多的程度越重，围生期的死亡率越高（表11-1）。甚至当影像学显示胎儿外观正常时，仍常常见到胎儿畸形和染色体异常，所以其预后仍然不佳。由于早产和胎儿生长受限的发生，围生期的死亡率增加。其他引起预后不良的情况包括有核红细胞增多症，孕妇糖尿病，脐带脱垂和胎盘早剥。羊水过多最常见的合并症是胎盘早剥、子宫收缩不良和产后出血。有时大量羊水外溢后，胎盘下方子宫面积减少，会引起胎盘过早剥离（见第25章）。子宫收缩不良和产后出血可能也是因为子宫过度膨胀导致子宫张力欠佳引起的。胎儿先露异常和手术干预也比较常见。

表11-1羊水过多与羊水正常女性的妊娠结局比较

研究项目AFI羊水过多（n＝370）正常（n＝36，426）围生期结局畸形8.4％0.3%生长受限3.8％6.7%非整倍体1/3701/3643病死率49/100014/1000孕妇剖宫产47%16.4%糖尿病19.5%3.2%

AFI=羊水指数