小儿胆总管囊肿超声诊断的临床要求

　　B超是诊断胆总管囊肿的首选方法［1］，已普及至基层医院。胆总管囊肿是小儿常见的外科疾病，可继发和伴随肝胰病变、胆道结石、胆道穿孔及囊肿癌变等。这不仅要求超声检查能诊断疾病，而且要准确全面地反映胆总管囊肿的各个方面，以利临床治疗及预后判断。本文结合我院近十年间胆总管囊肿的治疗，回顾性分析术前B超检查结果，对胆总管囊肿B超诊断的全面性和准确性进行探讨。

　　1临床资料

　　1.1　一般资料　我院1988年10月至1998年8月十年间共手术治疗胆总管囊肿58例，其中男16例，女42例。年龄40天至14岁，＜2岁20例，2～12岁33例，＞12岁5例。胆总管囊肿切除术48例，胆总管囊肿空肠吻合术7例，3例因急性穿孔而行囊肿T管外引流术。本组1例因胆汁性肝硬化晚期术后肝功能衰竭死亡，其余57例均治愈。

　　1.2　结果　本组58例均进行了B超检查。

　　1.2.1　囊肿大小及肝内胆管扩张情况：超声测量的囊肿大小为俊形扩张1．2cm至囊状扩张直径20cm，平均5．9±4．2cm（t检验t＝1.182，P＞0．2，故可认为两组结果基本一致。58例中共观测肝内胆管情况43例，其中有扩张37例，正常6例，未描述15例，未发现Caroli＇s病。原肝内胆管扩张者，有12例术后B超随访发现胆管已明显缩小。

　　1.2.2　伴发胆道病变：B超报告15例胆道结石和2例胆道蛔虫中，9例术中发现有结石（53％），8例阴性，而结石大多为“鸟粪样”软石。15例为明确胆总管囊肿诊断的基础上，提示伴发结石或蛔虫；而另2例将胆道下端结石作为胆道扩张的病因诊断，该2例为2岁和10岁，术中仅发现胆总管下端松软的胆泥沉积。

　　1.2.3　肝脏病变：26例超声提示肝肿大和肝回声改变，其中血GPT升高15例，正常11例；术中发现有明显有硬化者3例。另3例术中有明显肝肿大淤胆或肝硬变者B超漏报。

　　1.2.4　胰腺病变：58例中发现胰腺病变11例（19％），9例正常，而其余38例B超未提及胰腺。11例胰腺病变包括胰管扩张4例，胰腺肿胀胰回声减低4例，胰回声增强结节状3例。该11例中术前尿淀粉酶升高10例，正常1例；术中囊肿胆汁淀粉酶升高5例，正常2例，未测4例；术中发现胰腺质硬结节状2例，9例正常。而另一例术前尿淀粉酶1086单位，术中胰腺质硬如肿块者，B超漏报。

　　胆总管囊肿或胆道扩张症大多由胰胆管合流异常引起，而胰胆管合流异常除引起胆总管囊肿、进而累及肝脏外，还可导致胰腺病变和胆道结石［2］。能理解和及早明确这些胆总管囊肿的继发和伴发病变，有助于疾病的及时准确治疗和预后估计。

　　2.1　胆总管囊肿的定性诊断：对有一定经验的B超医师，诊断胆总管囊肿或确定胆道有无扩张应无困难，本组囊肿大小的测量与术中测量基本一致。但值得注意的是，由于患儿家属的重视和临床医师认识的提高，病儿就诊较早，真正的囊肿逐渐减少，而2～3cm直径的胆总管梭形扩张越来越多。当由于胰胆管合流异常、蛋白栓子形成［3］，致胆总管下端不全梗阻、胆泥淤积时，认识不足者常将胆道扩张的原因误诊为胆道结石或胆道蛔虫。本组17例B超显示的胆道结石和蛔虫中，假阳性率为47％（8/17）。17例中15例为明确胆总管囊肿诊断的基础上，提示伴发结石或蛔虫，另2例将胆道下端结石作为胆道扩张的病因诊断，而此年龄期单纯的胆道结石相当少见。这就要求B超诊断医生提高对小儿胆总管囊肿的认识，当小儿胆总管下端不典型结石同时有胆道扩张，应首先考虑继发于先天性胰胆管合流异常。

　　2.2　伴有肝脏病变的诊断：胆总管囊肿可致肝脏病损，影响术后治疗效果：长期反复肝脏损伤最终将导致不可逆的胆汁性肝硬化。吴晔明等［4］报告术中进行肝脏活检的先天性胆总管囊肿37例，发现肝硬化15例，肝硬化前期20例。说明尽管很多胆总管囊肿的症状是隐伏的，但胆总管囊肿肝脏病损发生率相当高。本组58例胆总管囊肿B超检查中，仅37例（64．8％）描述了肝脏的情况，其中26例有肝肿大和肝回声改变，术中肉眼提示有明显肝硬化3例。而其余21例B超未描述的病例中，3例术中有明显胆汁淤积肝肿大或肝硬变。表明B超作为一种常规的诊断手段，对确定胆总管囊肿肝脏病变有一定准确性，且对临床治疗有指导作用，同时可帮助医生和患儿家属尽早下定手术的决心。故肝脏有无病变应作为胆总管囊肿B超检查的一个常规项目。

　　2.3　合并胰腺病变的诊断：胆总管囊肿和胰腺病变是胰胆管合流异常引起的两种疾病，胆总管囊肿常常伴有胰腺病变。赵莉等［5］最近报告6例胰胆管合流异常致胆总管囊肿的胰腺电镜检查，发现胰腺超微结构均有不同程度的改变，认为胰胆管合流异常所致的胰腺炎是一个从电镜到光镜到肉眼的慢性发展过程。本组经B超发现胰腺病变的发生率为19％（11/58），这包括了38例B超未提及胰腺状况的病例，故实际发生率肯定超过此值。11例中术前尿淀粉酶升高10例，而术中肉眼见胰腺质硬结节状仅2例。说明B超是比肉眼更为准确的观察手段，且同时可发现胰管扩张。故作者提出在诊断胆总管囊肿时，应常规描述胰腺的改变，不应漏报。

　　3参考文献

　　1　邹韧，丁文熙，徐斐燕等．小儿先天性胆总管囊肿的影像学诊断．附90例报告．医学影像学杂志，1997，7（3）∶153

　　2　王慧贞，武君，杨宏伟等．先天性胆管扩张症合并胆管结石的成因及成分分析．中华小儿外科杂志，1994，15（2）∶69