近日，被观众昵称为“肥肥”的香港艺人沈殿霞在香港玛丽医院去世。2005年肥肥被查出罹患
胰腺癌，2006年10月，肥肥被发现肝脏也有肿瘤，随即住进医院做
肝肿瘤切除手术。手术后，肥肥病情好转，能下床行走。此后病情反复，胰腺癌恶化，直至去世。无独有偶，几个月前世界著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂也是因罹患胰腺癌去世。
肥肥和帕瓦罗蒂都是因罹患胰腺癌而去世的，号称“癌中之王”的胰腺癌再次引起人们的强烈关注，也再一次为人们敲响了保卫健康的警钟。胰腺癌因其死亡率极高，近年来已逐渐成为被医学界称为“癌中之王”。在世界范围内，胰腺癌的发病率近年来有明显增加趋势。据美国1988年统计资料，胰腺癌占
恶性肿瘤死亡的第四位。我国胰腺癌的年发病率较20年前有大幅升高，据最新调查资料显示，每10万个人中有10个患胰腺癌。而且，较其他疾病相比，胰腺癌死亡率高、存活期短，发病迅速，容易发生转移。
面对逐年高发的胰腺癌我们该如何应对？胰腺癌究竟为何如此凶险？目前胰腺癌治疗的最新进展又如何呢？
目前，国外胰腺癌的首选治疗方法为手术切除，但因多数不能早期发现而切除率低，切除率约为5％～15％。据报道，胰腺癌根治术后5年生存率在2.3%～15.8%之间，平均3.4%，国内报道根治术后平均生存17.6月。外科治疗基本原则是切除肿瘤，重建胆道、肠道以及处理胰腺残端。胰头癌手术切除率一般在15%~30％左右，而胰体、胰尾癌切除率约在5％左右。胰腺癌根治术有一定禁忌症：①患者一般情况差，如年高体弱伴有多器官疾病；②经体检、辅助检查或手术探查证实有远处转移；③同时伴有其他严重疾病，估计生存期不长的患者；④外科医师手术经验不足或条件设备不完全。
化疗是综合治疗中重要的一环，是胰腺癌有效的辅助治疗手段之一，但是胰腺癌对化疗药的反应较低，不少药物的近期有效率低于5%~10％，较有效的常用药物有5-fu、丝裂霉素、表阿霉素、卡铂等，国外已成为治疗胰腺癌的一线药物，国内也已应用多年，但其疗效仍差，副作用不小。研究结果表明，只能说接受其治疗者生活质量略优于5-fu，治疗反应率和生存时间与其相似，效果不理想。
胰腺癌属于放疗不敏感肿瘤，由于局限晚期病例约占40％，晚期有很多病人有剧烈疼痛，我们只是主张，剧烈疼痛无法用常规方法缓解者，可姑息性地进行局部放疗，疗后有30％～50％可缓解疼痛，可一定程度抑制肿瘤发展。但不主张作为常规治疗方法之一。因为它对延长晚期胰腺癌病人的生存时间作用有限，且还会带来新的诸如粘连、放射性胃肠炎等的棘手问题。
近二十年来800多例的临床经验表明：胰腺癌以中医药为主的治疗效果，大大地优于西医。只不过必要时可以适当地配合一些西医学方法，提高疗效。
通常认为胰腺癌的特点为病程短、进展快、死亡率高，中位生存期6个月左右，属于真正的“癌中之王”。然而，凡事均应作出细致分析。就我们看来，上述窘境的深层原因在于西医学缺乏针对性的措施。胰腺周边解剖结构复杂，手术本即有困难，而早期胰腺癌通常多无症状，一经发现大多属于晚期，已失去手术可能；放疗对腺体组织本即意义一般，常弊大于利，且会引起众多严重副反应，此路也不通；化疗对胰腺癌很不敏感，再加上胰腺本身又是个外分泌腺体，化疗药很可能更多地“泌”出腺体，损伤周边组织，引起强烈副作用，却未伤及癌体本质，故即便是用健择类王牌化疗药，亦每每于事无补。正因为西医学的“三大法宝”失灵，故胰腺癌才显得十分凶险。但换个思路，可能情况就截然不同了。
长期经验告诉我们：胰腺癌的治疗主要有几大难关：
1.一旦发现，多属晚期，手术不行，放化疗弊大于利，且大都无效；
2.严重的腹部疼痛与腰部酸胀感，所有癌性疼痛中，数胰腺癌疼痛最为剧烈；
3.局部梗阻，甚至严重的阻塞性
黄疸；
4.很容易周边转移、浸润，且上下左右均属重要脏器；
5.消化道障碍。
而破解的关键在于抑杀癌瘤生长、止痛、消解或防范梗阻。
我们的临床经验表明：中医药以辨病治疗加辨证论治内服为主，必要时结合一些外敷方法，常能较好地控制胰腺癌的发展。上海地区已有20多名胰腺癌患者以中医药方法为主，安全生活了5年以上，且大多数生存质量不错，有五六个病人已经确定为临床治愈。药理研究表明：胰腺癌虽对化学药物并不敏感，却对有些中药制剂比较敏感。我指导博士所做的荷胰腺癌小鼠“诱导癌细胞凋亡实验”的结果表明：使用该中药制剂后胰腺癌细胞的凋亡峰远远高于5-Fu和环磷酰胺等。
我们的理解是：胰腺属于外分泌器官，本身有自分泌功能，又属腺类组织，故化疗药到达腺体有限：即使少量到达，也很快被“泌”出，导致周边被“滥杀无辜”，而“目标”无损，即副反应大，效果差。这可能是常规化疗失败的原因之一。而中药提取物却不然，它主要作用于癌体周边的微生态、微环境，重在诱导癌细胞凋亡，故不存在上述问题。
其次，止痛问题。胰腺癌患者常十分疼痛。故通常用美施康啶等吗啡类麻醉剂才有一定效果。而这类止痛剂又常麻痹胃肠，以致本即失调的胃肠功能更见障碍，表现为严重的呕呃、便秘等症。而我们通常以外敷为主，严重疼痛者以中药制剂打粉，干、湿敷交替，这种透皮给药，常可使局部
水肿减轻，疼痛明显缓解，且有利于胃肠蠕动。这就为棘手的胰腺癌疼痛的缓解创造了重要条件。
再次，梗阻问题。对此，我们主张中西医结合，可以外敷改善的，以外敷为主；外敷一时难以解决的，可以内引流、外引流或胃肠吻合术等，配合中药外敷、防止新的梗阻出现，这常可明显缓解梗阻。
消化道障碍问题。以调整为主，护胃为先的中药汤剂也常十分有效。
至于胰腺癌的转移或浸润问题，可分别论治。对肝内转移病灶，属局部尚有可能以介入等方法解决；对身体尚能承受的，也可适当配合些全身化疗。有时，以中药为主，也可解决诸如转移到胃的小病灶等问题。
总之，胰腺癌的确是凶险的，然而，科学、合理地运用中医药治疗，以零毒抑瘤为主，结合内外治，综合中西医，许多情况下是可以“柳暗花明”、挽救晚期患者的生命，且使之能很有生存质量地健康地生存下去的。
（作者单位：上海中医药大学）
