#3儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.小儿发热在儿科极为常见，而造成发热的原因极为复杂，然而一些家长在遇到小儿发热时因急于求成，往往给小儿服用大剂量的退热药，有时甚至超过成人的用量；还有的家长交替使用几种退热药，由此而引起许多不良后果。事实上，在小儿出现发热时，家长既不要惊慌，也不能急于求成，而应先掌握小儿的体温，再根据具体情况用药。
首先，家长要对小儿的体温变化有所了解。正常情况下，小儿的体温是在一定的范围中波动。肛温为36.5℃～37.5℃，腋下温度为36℃～37℃，傍晚时体温较清晨时高，哭闹、饮食过多以及运动后都可影响体温使之稍有增高。尤其对于新生儿、小婴儿，由于其体温调节功能未成熟，外界气温、哭闹、喂奶、衣服的厚薄等均能引起体温波动。当肛温超过37.8℃或腋下温度超过37.4℃时，方认为发热。其次，发热是许多疾病尤其是感染性疾病的外部表现，是人体对致病因素的自卫性反应，有积极的一面，也有消极的一面。从积极方面讲，它可以加快人体新陈代谢的过程，抑制病原体的生长繁殖，促使白细胞增多，促进抗体的生成及肝脏的解毒能力等，有利于疾病的恢复；从消极方面讲，发热能使小儿神经兴奋性增高，出现烦躁、哭闹，容易导致3岁以下婴幼儿抽风；过高热（持续40℃以上）可导致中枢神经系统受到抑制，甚至出现
昏迷。因此，当小儿发热时，需要尽快明确诊断，针对病因进行治疗。在治疗的同时，如果患儿体温超过38℃时，先进行物理降温（如酒精擦浴，冰袋冷敷等），无效时再考虑用解热药。
WHO规定，肛温在39°C以上时应用解热剂。
2个月以下婴儿肛温38．5°C时均应认为有感染或严重感染存在，应首先进行抗感染治疗，而不主张先用解热剂。
对2个月以上小儿，一旦作出治疗发热的决定，即应选择适宜的解热方法。传统治疗包括药物和非药物两方面。
首先应选择非药物治疗，包括多饮水、降低室温（夏季）、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽（但不寒冷）通风环境中。WHO不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法，研究证明这种方法违反了生理机制。冷、温水擦浴可加重肺炎和其它疾病；酒精擦浴则可经皮肤吸收，使婴儿产生酒精中毒症状。
安全有效的方法是依靠药物治疗，目前，解热药品种繁多，但常用的主要有以下几类：
1 水杨酸类
常见的阿司匹林、APC、速克痛、阿苯片等属于此类。该类药物疗效确定，安全性较高，多作为小儿发热的首选药。儿童一般按每公斤体重计算用量，此类药每次每公斤体重用量为10mg，每间隔4小时用药一次。
这类药的副作用表现在：用量较大时易发生胃肠道反应，严重者可导致
胃出血。用量过大时可表现为头痛、眩晕、恶心、视力听力减退等中毒症状，还可能抑制肝脏合成凝血酶，出现出血倾向。在小儿出水痘时，应用阿司匹林有增加瑞氏综合征的发病趋势。
2 乙酰苯胺类
此类药常见的有扑热息痛、泰诺、百服宁、一滴清等，也是较安全的解热药物，对阿司匹林不耐受或过敏者可使用。用法为儿童每次每公斤体重10mg～15mg，一日3～4次。此类药不良反应较少，有报道，儿童每公斤体重用药量超过140mg，可能导致肝损伤，甚至肝坏死。
3 吡唑酮类
此类药物目前常用的有安乃近、诺静等，疗效较强，但不良反应也较严重，此类药物可引起粒细胞缺乏、
肾损伤和严重的过敏反应等，应慎用。
4 芳基烷酸类
常用的有布洛芬（拔怒风），用量每次每公斤体重10mg～15mg，解热作用与阿司匹林相当，不良反应少，其栓剂作为小儿解热药疗效较好且安全，不良反应是偶有胃肠不适，严重的胃肠溃疡者不宜服用。
除上述四类之外，还有吲哚类，如消炎痛等，在小儿解热时使用较少。
使用解热药时应注意的几个问题：
（1）不属同一类的解热药一般不宜联合服用。
（2）有胃肠道疾病的患者服药时应注意与食物同时服用；有慢性出血性胃病的患儿，应尽量不用水杨酸类解热药。
（3）注射给药除能迅速降低体温外，并无其他优点，还易引起过敏等不良反应。所以除非必需，凡能口服者均应口服给药，或使用栓剂。
（4）应用解热药应以水杨酸类为首选，也可应用乙酰苯胺类、芳基烷酸类，疗程不超过一周，高热不退时也可考虑使用安乃近，但必须慎重
WH0推荐应用扑热息痛口服，每次10－15mg／kg，发热持续不退可每4小时服用1次。近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，因多数发热与内生热原有关。内生热原可产生各种炎性介质，非甾体抗炎药则可减少炎性介质产生。其中萘普生的解热作用为阿司匹林的22倍，抗炎作用为保泰松的11倍，镇痛作用为阿司匹林7倍，是一种高效低毒的抗炎镇痛解热药，剂量为每次8-10mg／kg。目前不主张肌肉注射解热剂，尤其是安痛定或复方氨基比林，肌注不仅可引起局部感染或臀肌萎缩、坐骨
神经炎等，且以上两药主要成分为氨基比林，用后可产生急性粒细胞缺乏症，有致命危险，其发生率远远高于氯霉素。
2007-5-1722:38:04回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛revealorn等级:普通用户发贴:1贴货币:0金币积分:5分经验:5点体力:95点注册:2007-05-18#4儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.高热在儿科确实是一个常见而又让人头痛的问题,上周我床上一个疱疹性咽峡炎病儿整整烧了7天,干扰素/抗生素/退烧药/中药用遍,家属意见还破大,说:"你们什么医院,连个发烧^^^^^^^^^^^^哈哈
但是根据临床经验,我觉得儿童高热还是慎用激素退热,一个方面激素退热后容易掩盖病情;其次,小儿结核病现在发病率高,若不能排除,轻易使用激素,更是于事无补.
2007-5-1812:16:05回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛DR.Ge等级:管理会员勋章:发贴:51贴货币:2354金币积分:1904分经验:1814点体力:6770点注册:2007-03-30#5儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.结核高热的还是少数,一般都有结核接触史或病史,而且于一般的感染引起的高热不退还是不难分别的.
对于一些高热40C以上,一般状况良好,特别是既往有热惊病史的病人,在与家长充分沟通的基础上,我觉的可以应用小计量激素降温.
实践中也发现,并没有延长病程,影响预后.
各位认为呢?2007-5-1923:27:09回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛gravel等级:普通用户发贴:13贴货币:0金币积分:277分经验:277点体力:1035点注册:2007-05-16#6儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.发热即体温异常升高，是病毒、细菌感染或其他疾病引起的常见症状。国外有研究证实，父母对儿童发热普遍存在着恐惧心理，容易不恰当地使用退热药物，这样反而会给孩子的健康带来不利的影响。
体温高低不一定与疾病的严重程度成正比。有些专家认为，如果儿童体温达到38.8℃，但精力旺盛，无不适感觉，则无需进行退热治疗。当孩子体温超过38.3℃，但精神萎靡不振、烦躁和呈现痛苦时应予治疗。体温39℃以上的高热容易引起儿童惊厥，6个月以下儿童在发热时因病情变化快，都应及时治疗。3个月内的婴幼儿应慎用药物退热，宜多用物理方法退热。药物退热效果不好或用药退热后不到两小时体温又超过39℃时也应采用物理方法降温。药物退热需要一定的时间才能见效，在孩子体温突然超过40℃时应先立即采用物理方法退热。
乙酰水杨酸即阿司匹林，是一种使用历史很长的解热镇痛药。常用的阿苯片为阿司匹林与苯巴比妥的复方制剂，用于小儿退热一直受到临床的好评。用于退热一般是小剂量短时使用，较为安全。但该药可引起新生儿青紫症、肚脐出血、呕血和便血等不良反应，婴幼儿应禁止使用。匹赖氨酸（来比林）是阿司匹林与赖氨酸结合的产物，毒性有所降低，可注射给药，见效快，3岁以上儿童可以使用。
但是小儿服用阿司匹林引起瑞氏综合征的现象屡有报道。国内罕有阿司匹林引起儿童瑞氏综合征的报道。其个案多与患儿用阿司匹林治疗风湿热等疾病的长期用药史有关。因此，除川崎病以外，许多国家已不再将阿司匹林用于儿童，国内并无严格要求，但要慎用。阿司匹林尤其应避免作为水痘等病毒性疾病时的退热剂，因此时更易使儿童招致瑞氏综合征。
异丁苯丙酸即布洛芬，退热快而平稳，退热持续时间可达8小时。该药虽为阿司匹林类似药物，但胃肠道刺激等不良反应明显低于阿司匹林，且易耐受，认为是安全可靠的解热镇痛药物。儿童的用药剂量可依病情而定。一般每次每公斤体重剂量为5mg，高于39℃时可用10mg，需再次用药时应间隔6～8小时。加大剂量可增加持续退热时间，必要时每次每公斤体重剂量可达40mg。布洛芬可单用，也常与其他一些药物配伍以增强疗效。常用的复方锌布颗粒剂含有葡萄糖酸锌，以促进人体的新陈代谢活力；马来酸氯苯那敏则可减轻感冒或流感引起的鼻塞、流涕和喷嚏等症状。
对乙酰氨基酚即扑热息痛，该药主要在中枢神经系统部位上抑制前列腺素的合成而产生调节体温和镇痛的作用，很少引起胃肠道不良反应。因具有起效快、作用强和安全的特点，是世界各国广泛推荐与使用的退热药物。两个月以上儿童可首选该药，剂量为每次每公斤体重10～15毫克，每日不超过4次，用于退热一般不超过3天。两个月以下婴儿应遵医嘱使用。
安乃近可引起粒细胞缺乏、肾损伤和过敏反应等较为严重的不良反应。药典仍然收载该药，但说明仅在急性高热且病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，用于紧急退热。口服给药已较少采用，多用于滴鼻。应使用20％溶液，婴儿每次每侧鼻孔1～2滴，两岁以上小儿每次每侧鼻孔2～3滴。用于10个月以下婴儿，作用确切。5～6岁以上儿童一般不滴鼻给药。6个月以上的高热儿童可按每次每公斤体重10～20mg剂量肌内注射给药，一般只用一次，以保证安全。
肾上腺皮质激素有些基层医疗单位的医生视皮质激素为“万能药物”，习惯使用地塞米松退热，这是一种不正确的用药方案。皮质激素除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、严重感染或炎症的应急治疗。皮质激素用于儿童退热容易掩盖病情，可造成误诊。该类药物无抗菌、抗病毒作用，却有显著的免疫抑制作用，使用不当反而可促进细菌或病毒感染扩散而加重病情，也可能使趋于好转的感染死灰复燃。皮质激素还有加重对乙酰氨基酚等退热药物不良反应的作用。因此，使用地塞米松等皮质激素药物退热可能酿成小病变大病的不良后果，此法不能轻易使用。
引起发热的原因很多，可为感冒、扁桃体炎；也可能是肺炎、麻疹和脑膜炎等严重疾病。退热药物只能改善症状，无抗菌、抗病毒能力。因此，在使用退热药物之前应找出病因，以免影响诊断，耽误治疗。退热药品种很多，有单一成分的，也有形形色色的复方制剂，但主要有效成分却相同或相似，故不宜几种药品同时使用。有些家长一听某种药物安全性好，就喜欢给孩子加大剂量，希望增加疗效，这种认识应当改变。退热药剂量过大容易出现胃肠道症状，甚至引起肝肾功能损害。退热作用过强会引起出汗过多，体温突然下降可致虚脱。
尤其是婴幼儿发热，须依有经验的儿科医生处方用药，不可大意。曾有报道，应给予婴儿几滴对乙酰氨基酚滴剂退热，父母却按儿童用量给予了一小勺，结果引起了婴儿严重的肝脏损害。使用退热药后要适当多饮水，这既是儿童机体新陈代谢的需要，也有助于药物的代谢与排泄，以避免和减轻药物不良反应。
2007-5-3021:44:16回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛pws02130等级:普通用户发贴:12贴货币:4金币积分:167分经验:167点体力:560点注册:2007-06-05#7儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.现在小孩感冒发烧常见，稍有不适便会求医用药，小皇帝一个，家长重视，可以理解。但是从本人接诊接触许多患儿来看，普遍存在用药过度问题，多还不是医务人员的责任。许多人一来就要求打退烧针静脉滴注消炎药（抗菌素），你若解释：一般感冒发烧多半乃病毒感染，没必要用抗生素只需对症处理用些一般的清热解毒的之类或者基本不用药多喝开水通风透气，不是高烧一般不用退烧药等，家长多半不听，你若坚持真理他会生气，轻者不在你这儿看病重者辱骂你不会看病、要是像你说得那样把病情耽搁了我跟你没完、看病不用药你当什么鸟大夫等等
所以就有以下面家长常见的理论经验：
我家孩不用某某（头孢抗生素）不管用
某药（头孢抗生素）上次用了两天就好了
赶快打针输液，要不就烧成肺炎了
～～～～～
等等
以上只是现实的写照，对于退热药的应用，楼上说得挺详细了，对于高热患儿，在排除结核的情况下，可考虑短期应用激素。2007-6-517:02:58回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛蓝色引擎等级:VIP用户勋章:发贴:240贴货币:4697金币积分:7639分经验:7589点体力:16725点注册:2007-11-27#8儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.虎儿网友回答的极妙
发热多天的，可以考虑一下系统组织病
请排除一下风湿、类风湿！！
但是有时候用了好几种退烧药，就是不见疗效！！最让人头痛啊！！爱在左，而情在右，在生命路的两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途点缀得花香弥漫，使得穿花拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可挥，不觉得悲凉2008-1-1312:20:40回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛五味子等级:普通用户发贴:3贴货币:7金币积分:84分经验:84点体力:415点注册:2008-05-05#9儿科医学文献库免费下载Re:大家谈谈,小儿高热怎么处理.科里现在有一个孩子反复发热一年余，咽痛、流浊涕10余天，北京和济南的大医院都看遍了，还是不知道怎么回事，过两天整个病例讨论，大家帮忙看看哈，呵呵。2008-5-522:48:05回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]宝宝讲话、眼睛p6230等级:普通用户发贴:4贴货币:15金币积分:134分经验:134点体力:635点注册:2008-02-21#10儿科医学文献库免费下载Re:[建议]小孩发热怎么办？小孩发热怎么办？
发热是孩子的常见症状，也是就诊的主要原因。现在由于“独生子女”居多，孩子一旦“发热”，家长们便“如同大敌”，恨不得立刻“聚而歼之”。或自行服用“退热药”，或要求医生尽快采取措施退热，甚至以“退热”的快慢来评价医生“水平”的高低。实际上，这种做法是不妥当的。
首先，婴幼儿的大脑发育尚未完善，体温调节中枢功能薄弱。因此，孩子一有病就会发热，而其它症状如感冒，肺炎，麻疹，风湿热，药物反应等此时不明显，如果一发热就用药物退热，常常会掩盖真实病情，给诊断和治疗带来困难。所以，有些患儿发热为什么会“热退而复发”或者发热持续不退，其根本原因在于：发热只是疾病的表象是“标”，而引起发热的疾病才是根源是“本”，只有把“本”治好了，其“标”也迎刃而解了。
其次，发热并不是“罪大恶极”的坏事，它是身体本身的一种防御反应，且有利于杀灭入侵机体的病原菌。所以，对一般的中、低度热（体温＜38.8度）并不虽要立即退热，而是在治疗过程中密切观察其变化就行了。只有高热（体温≥39度）时才有可能影响孩子的健康（如高热惊厥等）。正确的做法是在医生指导下退热，且不可自行为之，因为有些退热药用不好可导致不良反应。
第三，常用退热方法有二类，一类是物理降温，这种方法在家庭中可选择应用。①头部湿敷法：将湿毛巾敷于小儿额头，2~3分钟换一次。②冰敷法：将冰块捣碎，与水一起装入热水袋（或塑料袋）内，排出空气扎紧袋口，放置小儿枕颈部。③热水浴：置30度左右热水中淋浴20~30分钟。④醇浴：用30~40度左右的酒精（或白酒）加适量水后，擦拭小儿颈部、腋窝，肘弯、腹股沟等处。二类是药物降温，即使用解热镇痛药。这类药物不仅有解热的作用，而且多数还有镇痛、消炎、抗风湿等功效。常用的解热镇痛药品很多，但疗效高、毒性低的为阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等。小儿速效感冒冲剂内就含有扑热息痛。一般
感染性发热用阿司匹林或扑热息痛，两药每次用量均为每公斤体重10～15毫克。家庭在应用退热药时，应注意以下几点：①应用退热药不可操之过急，服过一次后，热不退要隔4～6小时才能再服。②退热药用量不可太大。③不宜在短时间内使用多种退热药，降温幅度不宜太大、太快。④3个月以内的小儿使用退热药要慎重。⑤强的松类皮质激素有退热作用，但也抑制了机体的免疫功能，一般不能作为退热药来使用。
最后，应积极去除病因。不管是物理降温还是药物降温，倘若病因未除，降温均为暂时的。一旦病因去除后，体温才会降至正常。
2008-6-40:24:52回答家长提问获取一搜宝宝金币：0dongshuanghui[宝宝疾病求救及咨询]我的孩子4-5月打百百破疫苗0tracy[宝宝疾病求救及咨询]我宝宝9个月大，这个星期每晚都..0伟伟[准妈妈提问]
