凝血酶治疗应激性溃疡出血病理生理学 | 39康复网 | 医源世界

时间 : 2009-11-26 10:31:10 来源：www.39kf.com

[摘要]

凝血酶治疗应激性溃疡出血属于病理生理学栏目，主要讲述了摘要目的：观察凝血酶对应激性溃疡出血的局部止血作用。方法：应激性溃疡并出血病人45例，男性28例，女性17例，年龄36 a±s 14 a。将凝血酶2000～4000 IU用0

　　摘要　目的：观察凝血酶对应激性溃疡出血的局部止血作用呕血和黑便停止后改不良反应。结论：凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血疗效好。

　　应激性溃疡是由于机体受到严重创伤后在应激情况下，体内血液重新分布，胃、十二指肠血液供应减少、粘膜缺血坏死及胃酸中氢离子侵蚀所致。主要病理是胃、十二指肠的急性表浅性粘膜糜烂和溃疡［1］。我院近几年来采用凝血酶局部用药治疗应激性溃疡出血45例。

　　病例选择　本组45例中男性28例，女性17例；年龄36a±s14a（15～78a）。45例病人中颅脑伤12例（27%），手术8例（18%），高血压脑出血12例（27%）。既往均无溃疡病史。于病后3～6d发生上消化道出血，其中37例为柏油样大便，8例为呕吐咖啡样胃内容物和柏油样稀便，其中4例出现脉搏细弱、心率加快、血压下降、皮肤湿冷等低血容量症状和体征。经急诊纤维胃镜检查均表现为胃、十二指肠粘膜急性充血水肿、糜烂、点状溃疡并出血。

　　治疗方法　在有效治疗原发病和积极抗休克的

　　疗效判断标准　根据用药后出血情况、大便性状及血压、脉搏，分为显效、有效、无效。显效：用药后72h内出血完全停止、大便转黄、血压及脉搏稳定；有效：用药后5d内出血停止、大便转黄，血压及脉搏稳定；无效：用药后出血无缓解，病情恶化，休克加重。

　　结果　本组病人最少用药2次，最多用药4d。显效32例（71%），有效9例（20%），无效4例（9%），总有效率91%。无效的4例转手术治疗，均采用胃大部分切除加迷走神经切断术，2例治愈，2例死亡。

　　讨论　凝血酶的作用机制是作用于凝血过程中的第3阶段，使凝血因子I（纤维蛋白原）转变为纤维蛋白，纤维蛋白网络其他血液成分使之沉积，形成胶体状态的纤维蛋白凝块而使局部止血［2］。还能激活凝血因子VIII，V和XIII的活性，促进血小板发生不可逆的聚集和释放反应，加速血液凝固［3］。另外，凝血酶还有促进上皮细胞有丝分裂，加速创面愈合的作用［4］。

　　需要指出的是治疗应激性溃疡出血应积极有效地治疗原发病，设法去除病因，迅速纠正低血容量、低血压及控制感染［3］。

　　参考文献

　　1夏穗生.应激性溃疡.见：裘法祖，主编.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社；1996.p436-7.

　　2刘红兵.凝血酶在耳鼻喉科中止血的应用.新药与临床1997；16：376.

　　3王凤月，陈海林.凝血酶治疗上消化道出血的临床观察.临床荟萃1995；10：750.

　　4吴光汉，吴肇光.应激性溃疡出血的外科治疗.见：何三光，主编.中国外科专家经验文集.沈阳：沈阳出版社；1992.p403-4.