级肝硬化患者合并有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶的变化

【关键词】肝硬化;有机磷农药;血清胆碱酯酶;Child-Pugh分级

［摘要］目的研究肝硬化肝功能Child-PughA级患者合并急性有机磷农药中毒时血清胆碱酯酶（ChE）活力的变化以及对治疗预后的影响。方法对我院收治肝硬化肝功能Child-PughA级合并急性有机磷农药中毒48例患者动态监测胆碱酯酶的变化和预后之间的关系，并与对照组52例比较。结果肝硬化肝功能Child-PughA级合并农药中毒组血清胆碱酯酶明显低于非肝硬化组，经治疗后血清胆碱酯酶恢复比非肝硬化组慢，且二组间的差异均有统计学意义，P<0.01。结论有机磷农药中毒患者的血清胆碱酯酶活力恢复的快慢与肝功能程度有关。中国论文联盟http://www.lwlm.com　　［关键词］肝硬化;有机磷农药;血清胆碱酯酶;Child-Pugh分级　　ThechangeofserumcholinesteraseinpatientswithlivercirrhosisofChild-PughgradeAandorganophosphoruspoisoning　　　［Abstract］ObjectiveToanalyzethechangeofserumcholinesterase（ChE）inhepaticcirrhosisofChild-pughgradeAcombiningorganophosphoruspoisoningpatientsanditsinfluencetotherapyandprognosis.MethodTherelationshipofthechangeofChEandprognosiswasmonitoreddynamicallyin48hepaticcirrhosisincorporatingwithacuteorganophos-phoruspoisoningpatientsselectedandtreatedinhospital，thencomparedwithantitheticgroup.ResultTheserumChEofthehepaticcirrhosisgroupwereobviouslylessthanthenon-hepaticcirrhosisgroup，andcamebackslowerthanthelatteraftertherapy.AndsignificantdifferencesexistedinChEactivityinalllevels（P<0.01）.ConclusionSerumChEcomebackspeedrelatestothegradeofliverfunction.　　［KeyWords］hepaticcirrhosis;organophosphoruspoisoning;serumcholinesterase;Child-Pughclassification

　　血清胆碱酯酶主要在肝脏内合成，不但能反映肝脏的储备功能，也是诊断急性有机磷农药中毒的特异性指标。文献报道它在肝硬化或有机磷农药中毒时有一定的临床价值［1-3］。对肝硬化患者同时合并有机磷农药中毒后血清胆碱酯酶的变化报道不多，为了解两者之间的关系，本文进行观察分析，报道如下。　　1资料与方法

1.1一般资料

　　选自2002年2月至2005年5月的有机磷农药中毒住院患者共100例，其中男性51例，女性49例，年龄22～73岁，平均年龄（51.06±18.52）岁。农药中毒时间0.5～2h。按照是否合并肝硬化将患者分为2组:合并肝硬化的中毒患者（设定为肝硬化组）和非肝硬化中毒患者（设定为对照组）。根据肝功能Child-Pugh分级标准及急性有机磷农药中毒诊断及程度分级诊断标准［4］，进行归类比较，见表1。肝硬化的诊断采用临床诊断标准:是指同时具有门静脉高压和肝功能不全表现，并由影像学检查如B型超声、CT检查显示肝硬化征象者。其中乙型肝炎肝硬化25例，酒精性肝硬化7例，混合性（乙肝+酒精）肝硬化16例。两组患者轻、中、重度中毒ChE活力的下降幅度相似，均无高血压、冠心病、肺心病、慢性肾病、糖尿病等。两组患者年龄、性别、农药中毒的种类、程度比较见表1，两组的差异均无统计学意义（P>0.05）。1.2胆碱酯酶比较的标准ChE活力测定用浙江东欧生物工程有限公司生产的胆碱酯酶测定试剂盒-丁酰硫代胆碱法进行测定，本院实验室设定健康人正常参考值为4000～13000IU/L。肝功能Child-PughA级的胆碱酯酶值，选自本院2004年1月至2005年5月肝硬化未合并有机磷中毒肝功能Child-PughA级患者38例（病因与合并有机磷中毒者无差异），进行血清ChE测定，结果ChE值为（3962.00±452.02）IU/L。

1.3方法两组患者在服农药后0.5～2h（为治疗前）抽外周静脉血，测定血清ChE，比较各组的差异。两组在入院后1、2、4、7、10、14d进行血清ChE动态监测，比较治疗前后血清ChE活力的变化，比较两组血清ChE恢复时间预后观察。

1.4治疗方案两组治疗方案相似，均采用洗胃、足量应用复能剂、阿托品、预防感染、营养、支持及对症治疗;对重度农药中毒者，在入院6小时内均输用新鲜血200～400ml以补充血液中的胆碱酯酶，均未采用血透治疗。两组中共有13例出现呼吸衰竭，给予气管插管，机械辅助呼吸下转入ICU病房继续治疗。