子宫收缩乏力的产程观察和护理

【关键词】,,子宫收缩乏力

【摘要】目的积极防治子宫收缩乏力，促进产妇自然分娩。方法对我科33例在产程中子宫收缩乏力的产妇给予全面的生理、心理、精神支持，严密监护，适时加强宫缩。结果经阴道自然分娩30例，阴道助产分娩3例，无产后出血和新生儿窒息。结论实施以人为本的新式产时服务模式，以循证医学为指导，限制常规的医疗干预转为严密监护，均可顺利分娩，提高了产科服务质量。

　　【关键词】子宫收缩乏力；产程监护子宫收缩乏力是临床上常见的产力异常［1］，可影响产程进展和导致分娩进程受阻而危及母儿生命。助产人员在产程观察中应进行严密监测，及时发现产力异常，积极配合医生寻找原因，适时正确处理可使难产转化为顺产，从而降低围产期母儿并发症。

　　1临床资料　　我科2004年7月～2005年6月住院阴道分娩406例，临产后诊断子宫收缩乏力33例，约占阴道分娩总数的8%。年龄最小23岁，最大38岁，初产妇30例，经产妇3例。均排除骨盆和胎位异常，无头盆不称和剖宫产史。原发性宫缩乏力27例，继发性宫缩乏力6例。潜伏期延长6例，活跃期延长2例，胎头下降迟缓3例。以产前精神紧张、产时疲劳为主要原因，约占80%。其次为巨大胎儿、持续性枕横位、羊水过少、脐带绕颈等。经阴道自然分娩30例，阴道助产3例，胎儿宫内窘迫6例，无新生儿窒息、产后出血。

　　2护理措施

　　2.1第一产程护理

　　2.1.1鼓励陪伴分娩，提供心理支持产妇入院时由责任护士进行入院宣教，包括介绍和参观待产室环境，消除产妇的陌生和紧张感。当产妇宫口开大2cm进入待产室后，即由一名医生和一名助产士进行监护，同时允许其丈夫或其他家属一人陪伴。助产人员主动与产妇及家属交流，耐心解释产程进展情况及治疗护理措施。给予安慰式的语言、触摸以稳定产妇情绪，转移注意力，提高痛阈达到了精神镇痛的效果。

　　2.1.2实施整体护理，加强产时监护运用护理程序正确、全面地对产妇的生理、心理、精神社会等方面状态和功能进行评估，利用床旁超声、胎心监护仪预测胎儿体重、胎盘功能、胎儿宫内储备力。严密观察宫缩和胎心。及时发现胎心异常，预防新生儿窒息。

　　2.1.3提供全面支持疗法，减少产时干预［2］产妇根据自己意愿采取自由体位，保持体力。潜伏期延长者可给予安定10mg缓慢静脉注射，保证充分休息并软化宫颈，1h后视情况处理。指导产妇于宫缩时做腹式呼吸，每次宫缩开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼出，宫缩间歇时停止。给予腰背部、下腹部按摩以减轻疼痛。鼓励进食，及时排空大小便。会阴处仅在临产时做局部剃毛，不灌肠。限制阴道检查次数减少了感染机会。

　　2.1.4加强宫缩，适当使用缩宫素［3］（1）人工破膜。主张在宫口开大4～5cm，宫缩间歇时给予破膜。（2）遵医嘱予0.5%催产素静脉滴注。确定无催产素使用禁忌证，从8滴/min开始，根据宫缩强弱进行调整，每分钟不超过30滴。不敏感者增加催产素剂量，逐渐调整至有效浓度。使每次宫缩持续40s，间歇期2～3min，宫腔内压力不超过60mmhg。用药时助产人员应在床旁看护，严密观察宫缩及胎心，防止宫缩过强引起胎儿宫内窘迫。

　　2.2第二产程护理宫口开全后仍应加强宫缩，指导产妇正确运用腹压。采用蹲位在宫缩时屏气用力，家属在后面架双腋下给予帮助，上产床后产妇取半坐卧位，两脚蹬住腿架。医生在产妇子宫底部的腹壁上用两手手掌有节律地适度下推，可使胎儿娩出期明显缩短。注意控制催产素的滴速，防止子宫收缩过强引起胎儿宫内窘迫。鼓励产妇，避免粗暴的呵斥以增加产妇分娩信心。胎儿娩出前胎心＜100次/min时应给予吸氧，做好阴道助产和新生儿窒息的抢救准备。

　　2.3第三产程护理缩短胎盘娩出时间，防止产后出血。在胎儿前肩娩出后给予催产素20u加5%葡萄糖10ml缓慢静脉注射，配合手法按摩，大多数胎盘在胎儿娩出后5～10min内剥离娩出，协助新生儿早吸吮，减少了产后出血量。产后2h维持静点催产素，注意观察宫缩及阴道出血量，测血压、脉搏，嘱产妇多饮水尽早排尿。做好和病房护士的交班。

　　3护理效果

　　3.1产妇描述疼痛减轻参照who疼痛分级标准［4］，采用主诉疼痛程度分级法：级：轻度可忍受，能正常生活，睡眠稍受影响者占多数。紧张、焦虑、抑郁、敌对等因子评分均减轻。级：疼痛明显伴大汗，呼吸急促但可忍受，睡眠受影响。本资料中有的产妇对疼痛不耐受，出现喊叫、哭泣等表现，助产士以亲切的语言，关怀的态度鼓励产妇，缓解了紧张、恐惧心理，使产力良好、产程缩短。

　　3.2无产后出血、感染等并发症重视第一产程的护理，指导产妇休息、饮食和大小便，有效防止产程延长对母儿产生不利影响。临床观察：当第三产程＞10min时，产后出血量明显增加，我们以产后10min为处理线，通过加强宫缩、手法按摩预防第三产程延长，使产后出血量减少。无贫血、产褥感染发生。

　　3.3新生儿健康通过严密观察产程，限制常规的医疗干预，运用胎儿电子监护仪监护胎心，能及时发现胎儿宫内窘迫，正确处理，避免了不必要的手术助产及药物对胎儿的影响，无新生儿窒息。

　　3.4产妇减轻了对自身及胎儿健康担心和焦虑鼓励产妇及家属表达出内心的焦虑、不安，产时能与医务人员努力配合，树立自然分娩的信心。无一例行急诊剖宫产术。

　　临床观察精神因素常是导致原发性宫缩乏力的主要原因［1］。害怕疼痛、流血和难产；担心胎儿的安危以及产房陌生环境；年龄偏大，文化程度较高者，心理负担更重，更容易产生紧张、恐惧、焦虑的心理。由于中枢神经系统功能紊乱，交感神经兴奋性和机体对外界刺激敏感度增强，体内儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺素减少，而致子宫收缩乏力。产程延长可影响产妇休息、进食，造成体力消耗，产妇出现疲乏无力，肠胀气、排尿困难等影响子宫收缩，严重时出现脱水、酸中毒和产后出血。多次阴道检查可能增加感染机会；由于宫缩乏力使胎头在盆腔内旋转异常而导致下降迟缓，需要手术助产对胎儿增加损伤的机会。

　　传统的助产模式仅从生物学角度对产妇进行护理和治疗，忽视了产妇的整体性及社会性特点，忽视了社会因素与心理因素对疾病的发生、发展及转归的影响，加上产妇精神紧张对分娩失去信心，导致产程异常和剖宫产率上升［5］。从本文可见，推行新式助产模式，给予产妇全面的生理、心理、精神支持，严密监护，积极防治子宫收缩乏力，促进了产妇自然分娩，减少了阴道助产率。无新生儿窒息和产后出血发生。子宫收缩乏力可影响产程进展和导致分娩受阻，增加分娩期母儿的并发症。因此预防是重点。我们认为：改变服务观念，实施以人为本的新式产时服务模式，以循证医学为指导［6］，限制常规的医疗干预转为严密监护。积极做好围产期保健工作，帮助产妇建立自然分娩的信心，是提高产科质量的有力措施。

　　【参考文献】

　　1丰有吉.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2002，164-168.

　　2黄醒华.新世纪围生期保健面临的挑战.中国实用妇产科杂志，2001，17（5）：257.

　　3陈素文，黄醒华.催产素点滴引产的观察.中华妇产科杂志，1998，1（3）：1.