子宫脱垂

子宫脱垂是子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下,甚至子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂的主要病因1.分娩损伤:是最主要原因.产后盆底组织及子宫韧带尚未恢复正常,此时如从事重体力劳动使腹压增加,可使未复旧的后倾子宫推向阴道而发生脱垂.2.多次分娩史.3.长时间腹压增加:如长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷、盆腔内巨大肿瘤、大量腹水等。4.盆底组织发育不良或退行性变子宫脱垂的分度及临床表现临床上以患者平卧用力下屏时子宫下降的程度,将子宫脱垂分为3度.子宫脱垂主要症状：1、I度患者多无自觉症状.2、II度III度患者常有程度不等的腰骶部疼痛或下坠感.3、II度患者增加腹压时,有块状物自阴道口脱出,但经平卧休息后可变小或消失.4、III度患者子宫长期脱出在外,行动不便;宫颈因长期摩擦而溃疡、出血,继发感染时,可有脓血性分泌物.且III度子宫脱垂常伴有重度阴道前壁脱垂,易出现尿潴留,还可发生张力性尿失禁.子宫脱垂的诊断根据病史和检查所见不难确诊。子宫脱垂的治疗原则：安全、简单、有效。1.支持疗法:加强营养,适当安排休息和工作,避免重体力劳动,保持大便通畅,积极治疗慢性咳嗽.2.非手术疗法（1）中药补中益气汤，无效。（2）子宫托：无效。3．安太手术治疗：根据患者年龄、生育要求、全身健康情况加以选择。（1）阴道前后壁修补术（2）阴道前后壁修补术+主韧带缩短+宫颈部分切除术（3）经阴道子宫全切术+阴道前后壁修补术（4）阴道纵隔形成术子宫脱垂的安太疗法子宫韧带悬吊术+阴道前后壁修补术经闭孔膀胱颈悬吊术（TOT）经闭孔膀胱颈悬吊术（TOT），最早在2001年由法国的Delorme医师所提出，使用尿道吊带（Uratape）来完成，其为一种外包有塑料薄膜（silicon）的聚丙烯类吊带，由大阴唇外上方经闭孔穿入达中段尿道的下方，来代替传统膀胱颈悬吊术（TVT），对由于尿道角度改变引起的尿失禁、尿急、尿残留和夜尿增多等一次治愈率达90.6%。至于为何要经闭孔来做此术式呢？原因有二：第一就是要避开耻骨后区域来减少膀胱，肠道及大血管受伤的机会。第二就是此术式将形成“V”形的吊带悬吊，相对于TVT“U”形吊带而言较水平，可能比较不会有尿道阻塞或原发性尿急（denovourgency）的情形。最近有两家厂商发展出TOT术式的套针，就是Johnson-Johnson的TOT（TVT,obturatorsystem）及AMS的Monarc。TOT乃由阴道往外上方45度钻出内收长肌（adductorlongus）的肌腱，Monarc则是由与阴蒂同高度的外阴部向内下方钻入阴道，二者方向相反，但同样可形成位于中段尿道下方的“V”形吊带（图），医师可依个人习惯来选择产品。目前全世界第一篇随机比较TVT与TOT的研究已经完成，结果发现TOT平均时间只有15分钟，明显要比TVT来得快,其它像成功率及并发症的比较则是没什么差别。目前妇女尿失禁手术的发展一日千里，各术式均有其理论基础，例如TOT并无固定在腹直肌的肌腱，所以出力时理应不会使吊带上提而防止漏尿，但成功率仍可达九成，笔者认为其原因可能是骨盆脏器在出力会向下移动，而使尿道接触吊带所致。既有如此方便有效的治疗方法，有尿失禁症状的妇女朋友当主动就医，解决长期扰人的问题。北京安太妇产国内首家完整按照世界卫生组织（WHO）标准组建的妇产专科医院，拥有国际先进的电子宫腔镜、腹腔镜和介入治疗技术,拥有一流妇科、内分泌专家，提供子宫脱垂最佳诊疗方案！治疗子宫脱垂承诺不开刀，不切子宫，不复发！安太用最精小的仪器、最精湛的技术、最经济的价位还每一位就诊者以最珍贵的健康！

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