儿童有机磷农药中毒30例 2008年第20卷第10期 | 39康复网 | 医源世界

【关键词】机磷农药中毒

　　有机磷农药主要用作农业杀虫剂和杀螨剂

　　1.1一般资料本组30例，其中，男24例、女6例，3～12岁。中毒原因：食入污染水果、蔬菜18例，滥用有机磷农药治疗皮肤病3例，自杀9例。平均住院天

　　1.2临床表现

　　1.2.1毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈中毒所引起的症状，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、瞳孔缩小（中毒早期不一定缩小）、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。本组9例自杀者均出现较严重的肺水肿，其余21例患儿不同程度出现除肺水肿以外的上述其他表现。　　循环系统方面，多数表现为心率加快，但经阿托品治疗后心率可迅速减慢。轻度中毒血压变化不大，中度以上中毒时多有血压升高，当病情出现反复时，血压先上升。因此，血压上升是早期发现严重患者病情反复的重要先兆表现之一；中毒晚期血压下降，甚至休克。重度中毒可出现中毒性心肌炎。

　　1.2.2烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过多蓄积引起类似烟碱中毒的症状，表现为面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。本组乐果中毒者出现四肢肌颤，最终呼吸衰竭。

　　1.2.3中枢神经系统中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。　　乐果中毒，治疗过程中常出现病情反复。经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡。症状反复可能与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷重吸收或解毒药减量过快、过早有关。本组服乐果自杀的患儿，来院时肺水肿，昏迷。经积极抢救后2小时达阿托品化，10小时神志清醒，36小时后血压逐渐上升至180/110mmHg。采取多种措施无效，持续约4小时，血压突然下降，最终抢救无效死于呼吸衰竭。　　轻、中度中毒治疗后一般不留任何后遗症，少数重度中毒患者经抢救恢复后，可有多发性神经炎、中毒性精神病、癔病样发作及肝肾损害等表现。　　急性中毒

　　1.2.4局部损害皮肤接触后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎。本组用敌敌畏治疗湿疹的患儿，发病后双下肢出现大量水泡，灼痛，来院后即刻肥皂水清洗创面，积极按有机磷中毒抢救，一周后创面大部分结痂。

　　1.3实验室检查全血胆碱酯酶活力测定：全血胆碱酯酶活力是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性试验指标，对中毒程度轻重、疗效判断和预后估计极为重要。本组9例达重度指标，15例达中度指标，6例达轻度指标。

　　1.4诊断依据结合患者有机磷接触史、毒蕈碱样症状和烟碱样症状，一般即可作出诊断，如监测全血胆碱酯酶活力更可确诊。

　　1.5治疗

　　1.5.1迅速清除毒物立即离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。眼部污染可用生理盐水或清水连续冲洗。敌百虫中毒禁用碱性溶液冲洗（因其在碱性溶液中变为毒性较高的敌敌畏）。口服中毒者即刻大量清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。在迅速清除毒物的同时，应争取时间及早使用有机磷特效解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。

　　1.5.2特效解毒药的应用

　　1.5.2.1抗胆碱药——阿托品使用原则是早期、足量、反复、持续和阿托品化。①早期：诊断一旦确定即可开始阿托品治疗，可在洗胃前肌注0.02～0.03mg/kg，以后再行静脉给药。如对毒物种类不十分明确的疑似病例可行诊断性治疗，静注阿托品0.02mg/kg观察10分钟，如未出现阿托品化现象，则提示有机磷中毒。②足量：急性有机磷中毒越重，对阿托品的耐受性越大，且个体差异较大。阿托品在临床使用中往往超出常规用量。本组两例口服3911中毒的患儿，体重30～35kg，最初静注阿托品3mg每15分钟一次，半小时后患儿无任何反应。改为4mg每10分钟一次，给药两次后瞳孔较前扩大，但无其它任何阿托品化征象。最后逐渐加至每10分钟10mg，连续应用3次后患儿开始躁动、颜面潮红、肺部口罗音消失、腺体分泌减少、瞳孔扩大，确系达阿托品化，遂逐渐减量。③反复：阿托品作用时间短暂，肌肉注射15分钟后作用最强，静脉注射8分钟后达高峰，一小时后作用消失，故需反复使用。中、重度中毒每15分钟给药一次，阿托品化后酌情减量或延长给药时间。阿托品用法一般为：轻度中毒每次0.02～0.03mg/kg，每隔2～4小时一次；中度中毒每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分钟一次；重度中毒每次0.05～0.1mg/kg，每15～20分钟一次。④持续：重、中度有机磷中毒，尤其是乐果中度，一周内病情易反复，故抢救成功后不可立即停药而应逐渐减量、逐渐延长给药时间。在治疗过程中，当患者出现胸闷、气短、腺体分泌增加、瞳孔由大缩小以及腹痛等，应立即再度阿托品化，否则会迅速出现肺水肿、昏迷，继之发生呼吸衰竭而死亡。

　　1.5.2.2胆碱酯酶复活剂胆碱酯酶复活剂对烟碱样毒性作用较明显，与抗胆碱药合用可增强解毒效果。常用药物有解磷定、氯磷定、双复磷。用葡萄糖稀释后静注，轻度中毒：15mg/kg，每隔2～4小时一次；中度中毒：15～30mg/kg，每隔2～4小时重复半量；重度中毒：30mg/kg，以后视病情需要可每2～4小时一次或改为静脉点滴。