二尖瓣脱垂合并中度关闭不全是否需要手术？瓣膜置换好还是成形修复好？

时间 : 2009-11-25 20:34:40 来源：yaojianmin1963.haodf.com

[摘要]

二尖瓣脱垂合并中度关闭不全是否需要手术？瓣膜置换好还是成形修复好？_北京军区总医院姚建民大夫个人网站

患者：男性，46岁。体检时发现，M型、2DE：左心扩大，余各房室正常。主动脉不宽，主波可，重搏波清。主瓣细，启闭可。二尖瓣软性增厚，前叶双峰，后叶逆向。室间隔不厚，与左室后壁运动逆向。主动脉内经27MM。静息状态下未见明显室壁节段性运动异常。心脏各切面见二尖瓣前后叶软性增厚，关闭错位，部分收缩期凸向左房。NOPPLE：肺动脉收缩期Vmax=0.77/s.二尖瓣口E峰1.1m/s,A峰0.7m/s。二，三尖瓣瓣膜口可见返流信号，二尖瓣左房侧可探及川流频谱，返流率250ml/s。诊断：二尖瓣前叶后叶脱垂，伴二尖瓣关闭不全中度；左心扩大；三尖瓣轻度返流。化验、抗“O”、血沉正常是否换瓣或瓣膜修复成形手术。北京军区总医院心肺中心姚建民：二尖瓣脱垂合并中度关闭不全是否需要外科手术，主要看是否有心功能不全的症状和心脏增大，如果有活动后心慌气短等心功能不全的症状或已经出现左心室明显增大，原则上就需要外科手术进行瓣膜置换或成形修复，否则就可以继续观察。患者：像“B”超所诊断的，是瓣膜置换好还是成形修复好？谢谢！北京军区总医院心肺中心姚建民：如果瓣叶增厚不是特别明显，没有严重钙化，瓣下结构病变不严重，是可以成形修复的。一般原则是能修复首先选择修复，实在不行才选择瓣膜置换。当然，中国人的二尖瓣病变往往以风湿性瓣膜病为主，风湿性瓣膜病修复成形的机会要比退性变和缺血引起的关闭不全机会少。