肝肿大的诊断步骤

时间 : 2009-08-24 16:45:50 来源：39健康网

[摘要]

肝肿大是肝病的常见体征，也是进一步确诊的重要线索。

　　1、超声波检查当体检发现肝肿大时，需作超声波检查，其目的旨在：触诊的肝肿大予以进一步证实；区别局限性或弥漫性肝肿大；判断肝内结构呈均质或非均质；非均质改变时，了解是否存在局限结节、囊肿或血管重影，当触诊不能确定是否肝肿大时，超声检查可以排除是否某些肝外疾病所致，如肿大的胆囊、胰腺肿瘤或肾癌，有时这些疾病触诊时易误诊为肝肿大。

　　2、临床化学、病毒学和血清学检查对于均质性弥漫性肝肿大，常需进一步进行一系列实验室检查，如ALT、γ-GT、AP、CHE和γ球蛋白，结合病毒学和血清学检查以利于鉴别诊断，经超声检查证实充满液体的空腔，可通过穿刺后经血清学、细菌学和寄生虫检查以确定病因（棘球蚴、阿米巴和细菌性肝脓肿等），而对于超声证实的局限性病灶（结节、囊肿、血管团块），实验室检查大多无帮助。

　　3、超声检查不能确定的囊肿和血管性病变，大多数先用CT检查，在怀疑或证实为富血管病变时，可行血管造影检查，也可用磁共振或ECT检查。

　　4、腹腔镜腹腔镜检查结合目的性肝穿刺活检，对于明确肝肿大的病因具有重要的价值，尤其是局限性肝肿大如肝癌等，可明显提高确诊率；腹腔镜检查也可同时判断有无门静脉高压的征象或有无并发的腹膜病变；根据腹腔镜表现对先天性非溶血性黄疸如Gilber病、Dubin-Johnson综合征的鉴别也具有重要的临床意义。

　　5、肝活检经超声检查、结合临床化学、病毒学和血清学检查，不能确诊时均可行肝活检，对于肝脏均质性改变可行盲目肝穿刺，当超声证实肝组织内结节病灶时，可在超声或腹腔镜引导下作目的性穿刺。

　　6、囊肿和脓肿的穿刺当确定为囊肿而除外富血管病变（血管瘤、血管内皮瘤）时，可在目的性穿刺时抽吸其内容物进一步检查。当疑有肝棘球蚴囊虫病时，不宜作肝穿刺。